鼻子嗅不到气味嗅觉失灵的时候应该怎么办

嗅觉失灵应先明确病因再针对性处理，多数由鼻腔炎症、病毒感染或阻塞性病变引起，少数为神经损伤或颅内病变，需耳鼻喉科评估，不可自行长期观察。

嗅觉失灵的处理路径

1、及时就诊耳鼻喉科：嗅觉障碍持续超过2周未缓解，或伴随单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、视力改变，应尽快就诊，由医生进行鼻内镜检查和嗅觉功能评估。

2、区分传导性与感觉神经性：传导性嗅觉减退多因鼻息肉、鼻窦炎、过敏性鼻炎导致气味分子无法到达嗅区；感觉神经性嗅觉减退则涉及嗅神经或中枢损伤，两者处理方向不同。

3、针对病因治疗：慢性鼻窦炎伴鼻息肉者，规范抗炎治疗或手术解除阻塞后，嗅觉可能部分恢复；上呼吸道感染后嗅觉障碍，部分人群在数周至数月内自行改善。

4、避免自行用药：鼻用减充血剂连续使用不宜超过7天，长期使用可致药物性鼻炎，反而加重鼻塞和嗅觉下降。

5、嗅觉训练：对病毒感染后嗅觉障碍，国际指南推荐每天早晚各一次嗅觉训练，使用玫瑰、柠檬、丁香、桉树四种气味，每次每种闻10秒，持续至少12周；病情稳定者按此频率执行，术后或急性期患者需遵医嘱调整。

6、排查神经系统疾病：若嗅觉丧失伴震颤、行动迟缓、认知下降，需神经内科评估，帕金森病与阿尔茨海默病早期可表现为嗅觉减退。

7、安全防护：嗅觉失灵期间应检查燃气报警器，避免食用可能变质的食物，因气味辨别能力下降会增加中毒与食源性疾病风险。

数据与依据

一项发表于《柳叶刀》子刊的欧洲多中心研究显示，在新冠感染相关嗅觉障碍患者中，约75%在4周内部分恢复，约95%在6个月内恢复（来源：Lechien等，2020年，欧洲多中心研究）。美国耳鼻喉头颈外科学会2023年发布的嗅觉障碍临床实践指南指出，嗅觉训练是病毒感染后嗅觉障碍的一线非药物干预手段。国内方面，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《嗅觉障碍诊断和治疗专家共识》明确，嗅觉障碍需先区分传导性与感觉神经性，再制定个体化方案。

嗅觉减退持续不缓解，需由耳鼻喉科医生判断病因后决定治疗方向，嗅觉训练对感染后嗅觉障碍有循证支持，鼻腔阻塞性疾病以解除阻塞为主。

常见问题

部分可以。病毒感染后嗅觉障碍在6个月内仍有恢复可能，需耳鼻喉科评估病因后判断，神经性损伤恢复概率相对较低。

是。鼻内镜可观察嗅区是否被息肉、水肿或分泌物阻塞，是区分传导性与感觉神经性嗅觉障碍的基础检查。

否。嗅觉训练主要对病毒感染后嗅觉障碍有循证支持，对鼻息肉或肿瘤压迫所致者，需先解除阻塞因素。

需警惕鼻窦炎、颅内病变或肿瘤。若伴单侧鼻塞、血性鼻涕或视力改变，应尽快就诊耳鼻喉科或神经科。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] Lechien JR, et al. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate coronavirus disease 2019. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2020.

[3] American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Olfactory Dysfunction. 2023.