为什么会鼻塞

鼻塞的根本原因是鼻腔黏膜及下方血管发生充血肿胀，或鼻腔被分泌物、结构异常阻塞，导致气流通道变窄。成人鼻塞持续超过10天或伴脓涕、面部胀痛、嗅觉减退时，需就医排查鼻窦炎、鼻息肉等器质性问题。

鼻腔解剖与鼻塞形成机制

1、鼻甲血管充血：鼻腔内下鼻甲富含静脉窦，受组胺、白三烯等炎症介质刺激后扩张，黏膜厚度可在数分钟内增加数毫米，气流阻力随之上升。

2、分泌物潴留：病毒感染后鼻腔腺体分泌增加，黏稠鼻涕覆盖黏膜表面，进一步压缩有效通气截面积。

3、结构因素：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等占位性改变，使鼻腔固有通道变窄，气流通过时形成湍流并产生堵塞感。

常见病因分类

1、感染性因素：普通感冒由鼻病毒等引起，病程第2至3天鼻塞最重，通常7至10天自行缓解；急性鼻窦炎鼻塞常超过10天且脓涕增多。

2、过敏性因素：过敏性鼻炎患者接触尘螨、花粉后，肥大细胞释放组胺，鼻塞呈发作性，常伴阵发性喷嚏和清水样涕。中国变应性鼻炎患病率在部分城市成人中约为13.5%至17.6%（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2015年）。

3、药物性因素：长期使用减充血剂喷雾超过7天可致反跳性鼻塞，即药物性鼻炎，表现为停药后堵塞加重。

4、激素与代谢因素：妊娠期雌激素水平升高可致鼻黏膜充血，甲状腺功能减退者黏膜下组织水肿，均可引起持续性鼻塞。

5、结构性因素：鼻中隔偏曲者一侧鼻腔常年通气不良，鼻息肉患者常伴嗅觉减退和头面部闷胀感。

需要警惕的伴随表现

1、单侧持续鼻塞伴血性鼻涕：需排除鼻腔新生物，应尽早行鼻内镜检查。

2、鼻塞伴打鼾、白天嗜睡：提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能，需行睡眠监测。

3、鼻塞伴哮喘、湿疹：提示过敏性疾病共病状态，需同步评估下气道。

日常处理原则

1、生理盐水冲洗：每日1至2次，可清除分泌物和过敏原，减轻黏膜水肿。

2、环境控制：保持室内湿度40%至60%，减少尘螨和刺激性气体暴露。

3、避免长期减充血剂：连续使用不超过7天，防止药物性鼻炎。

4、及时就医指征：鼻塞超过3周、伴脓涕或面部疼痛、单侧进行性加重、影响睡眠时，应至耳鼻咽喉科就诊。

鼻塞是鼻腔通气截面积减少的结果，感染、过敏、药物和结构异常是主要驱动因素。持续不缓解或伴脓涕、血涕、嗅觉减退时，需专科评估以排除鼻窦炎、鼻息肉等病变。

常见问题

成人鼻塞持续超过3周，或超过10天伴脓涕、面部胀痛、嗅觉减退，建议就诊耳鼻咽喉科排查鼻窦炎或鼻息肉。

是。过敏性鼻炎发作时组胺释放导致鼻黏膜充血肿胀，鼻塞常与阵发性喷嚏、清水样涕同时出现，脱离过敏原后可减轻。

否。连续使用超过7天可致反跳性鼻塞，即药物性鼻炎，停药后堵塞反而加重，需在医生指导下短期使用。

否。仅当偏曲导致常年单侧鼻塞、反复鼻窦炎或影响睡眠时，才考虑手术矫正，轻度偏曲无自觉症状者无需处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：6-24.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：92-94.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎防治健康教育核心信息. 2021.