发蛀脱发和脂溢性脱发有什么区别

发蛀脱发与脂溢性脱发是两种病因不同的脱发类型，前者由真菌感染导致断发，后者与雄激素及皮脂代谢相关，表现为进行性稀疏。两者在发病机制、皮损特点和干预方向上存在本质区别。

病因差异

1、发蛀脱发病因：由皮肤癣菌感染毛囊和毛发所致，属于感染性皮肤病，具有传染性。

2、脂溢性脱发病因：与遗传易感性和雄激素对毛囊的作用相关，头皮皮脂分泌增多是伴随表现而非直接病因，不具有传染性。

人群分布

1、发蛀脱发人群：儿童较为多见，成人也可发生，集体生活环境中可能出现聚集性病例。

2、脂溢性脱发人群：多见于青春期后男性，女性也可发病，发病率随年龄增长而升高。国内一项由复旦大学附属华山医院牵头、2021年发表的多中心流行病学调查显示，中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%。

皮损表现

1、发蛀脱发皮损：头皮可见边界清楚的灰白色鳞屑斑，毛发在距头皮2至4毫米处折断，残留毛根，断发易拔出，真菌镜检可见孢子或菌丝。

2、脂溢性脱发皮损：头皮油腻或伴有轻度红斑，毛发逐渐变细变软，前额发际线后移或头顶弥漫性稀疏，无断发现象，真菌镜检阴性。

诊断方法

1、发蛀脱发诊断：取断发或头皮鳞屑行真菌镜检和培养，阳性结果可确诊。伍德灯检查可出现特征性荧光。

2、脂溢性脱发诊断：依据脱发形态、家族史和拉发试验进行判断，必要时行皮肤镜检查，可见毛干粗细不均和毛囊单位减少。

处理原则

1、发蛀脱发处理：以抗真菌治疗为核心，同时需对密切接触者进行筛查，患者使用过的毛巾、梳子等物品应消毒处理。具体用药方案需由皮肤科医师根据病情制定。

2、脂溢性脱发处理：以延缓脱发进展、促进毛发再生为目标，常用方法包括外用药物、口服药物及物理治疗，需长期维持。病情稳定者按医师方案规律用药；调整方案期间需增加复诊频率。

预后转归

1、发蛀脱发预后：规范抗真菌治疗后毛发可重新生长，早期干预预后良好，延误治疗可形成永久性秃发斑。

2、脂溢性脱发预后：属于慢性进行性疾病，现有手段可控制进展，但难以完全逆转已萎缩的毛囊。

中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国雄激素性秃发诊疗指南（2019版）》指出，脂溢性脱发应尽早诊断并坚持长期治疗，单一疗法效果有限时可采用联合方案。该指南同时强调，需与头癣等感染性脱发进行鉴别。

两种脱发的核心区别在于感染性与非感染性，真菌学检查是鉴别的关键环节。出现脱发症状后应至皮肤科就诊，明确诊断后再选择对应处理方式，自行判断类型可能延误治疗时机。

常见问题

会。发蛀脱发由皮肤癣菌感染引起，可通过共用梳子、毛巾等物品传播，家庭成员应避免共用个人物品，并到医院筛查。

通常不需要。脂溢性脱发真菌镜检为阴性，诊断主要依据脱发形态和家族史，但若头皮同时存在鳞屑或红斑，医师可能安排检查以排除合并感染。

能。早期规范抗真菌治疗后，毛囊未完全破坏者毛发可重新生长；若拖延时间过长，局部毛囊萎缩则可能遗留永久性秃发。

可能。两种脱发病因不同，可以并存，此时头皮既有油脂分泌增多和进行性稀疏，又存在断发和鳞屑，需分别针对两种病因处理。

否。头皮出油多可见于多种情况，脂溢性脱发的核心特征是毛发进行性变细和稀疏，单纯出油增多而无毛发密度下降者不能据此诊断。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南（2019版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[4] 复旦大学附属华山医院等. 中国雄激素性脱发多中心流行病学调查. 2021.