婴儿患肾母细胞瘤有哪些症状

肾母细胞瘤最常见的首发表现是腹部无痛性包块，通常由家长在洗澡或换衣时偶然发现。该病多见于5岁以下儿童，腹部肿块往往体积较大、质地偏硬、表面光滑，且早期一般不伴随明显疼痛或发热。

肾母细胞瘤的常见症状

1、腹部包块：约80%至90%的患儿以腹部包块就诊。包块多位于一侧腹部，可越过中线，早期活动度尚可，增大后固定。根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2015年至2019年统计，肾母细胞瘤年发病率约为每百万儿童8至10例，多数在5岁前确诊。

2、腹痛：约30%至40%的患儿出现腹痛，多为钝痛或隐痛。若肿瘤内部出血或破裂，腹痛可突然加重，并伴随面色苍白、心率增快等表现。

3、血尿：约15%至25%的患儿出现肉眼或镜下血尿。血尿程度与肿瘤侵犯肾盂或集合系统的范围有关，部分患儿仅表现为尿常规异常。

4、发热：约10%至20%的患儿出现不明原因发热，多为低热，与肿瘤坏死吸收或合并感染有关。发热可在腹部包块出现前数周发生。

5、高血压：约25%的患儿出现血压升高，与肿瘤压迫肾动脉或肾素分泌增多有关。血压升高程度不一，部分患儿仅在测量时发现。

6、食欲减退与体重下降：肿瘤消耗及腹部不适可导致进食减少，部分患儿出现体重不增或下降。

7、贫血与乏力：肿瘤慢性出血或骨髓抑制可引起面色苍白、活动减少。

8、泌尿系统症状：少数患儿出现尿频、尿急或排尿困难，与肿瘤压迫膀胱或输尿管有关。

9、转移相关症状：约10%至15%的患儿确诊时已发生转移，肺部转移可表现为咳嗽、气促，肝转移可表现为肝区不适或黄疸。

10、先天性异常伴随表现：部分患儿合并虹膜缺如、偏身肥大或泌尿生殖系统畸形。根据中国国家卫生健康委员会发布的儿童肾母细胞瘤诊疗规范，对合并上述异常的儿童应进行腹部超声筛查。

腹部包块是肾母细胞瘤最核心的临床表现，多数患儿在5岁前发病，早期疼痛和发热并不突出。家长在给婴幼儿洗澡或更换衣物时，若发现腹部不对称或触及质地偏硬的包块，应尽快到儿童肿瘤专科或小儿外科就诊，完成腹部超声、增强CT或磁共振检查。需要明确的是，腹部包块不等于肾母细胞瘤，神经母细胞瘤、畸胎瘤等也可表现为腹部包块，影像学和病理检查是区分的关键。

常见问题

是腹部无痛性包块。多数在洗澡或换衣时被家长偶然发现，包块质地偏硬、表面光滑，早期通常不伴随疼痛或发热，需通过超声进一步确认。

否。仅约15%至25%的患儿出现血尿，多数患儿以腹部包块或腹痛就诊。没有血尿不能排除肾母细胞瘤，腹部影像学检查更为关键。

否。神经母细胞瘤、畸胎瘤、肾积水等也可表现为腹部包块。需通过腹部超声、增强CT或磁共振以及病理活检进行鉴别，不能仅凭触诊判断。

会。约10%至20%的患儿出现不明原因低热，与肿瘤坏死吸收或合并感染有关。发热可在腹部包块出现前数周发生，容易被误认为普通感染。

肿瘤压迫肾动脉或刺激肾素分泌增多，导致血压升高。约25%的患儿出现该表现，部分仅在测量血压时发现，确诊后需监测血压变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童肾母细胞瘤诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.

[2] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童肾母细胞瘤诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[3] National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program: Childhood Cancer Statistics. 2022.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[5] 汤钊猷. 现代肿瘤学. 复旦大学出版社, 2011.