结肠癌手术切除肿瘤后两侧部位如何处理

结肠癌手术切除肿瘤后，两侧切缘是否处理取决于切缘状态：达到根治性切除标准的切缘无需额外局部处理，仅按分期进行术后辅助治疗与随访；切缘阳性或距离过近者，需追加局部处理或再次手术。

切缘达标者的处理

1、切缘距离要求：根治性切除要求近端、远端切缘距离肿瘤至少5厘米，达不到该距离时需经病理确认切缘无癌细胞浸润。

2、术后辅助治疗：Ⅱ期高危和Ⅲ期患者按病理分期接受辅助化疗，方案与疗程由肿瘤内科依据病理类型和分期确定。

3、随访安排：术后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，复查项目包括肿瘤标志物和影像学检查。

切缘不达标者的处理

1、切缘阳性：病理报告提示切缘见癌细胞，需评估再次手术切除或局部追加放疗。

2、切缘距离过近：切缘距肿瘤不足1厘米但病理阴性者，由多学科团队评估是否追加局部治疗。

3、吻合口部位：吻合口两侧肠管若血供不足或张力过高，需手术中重新处理，术后出现吻合口漏需禁食、引流并抗感染。

需重点关注的证据

一项纳入2015年至2020年国内多中心结直肠癌手术病例的分析显示，切缘阳性患者的局部复发率明显高于切缘阴性患者，该数据发表于《中华胃肠外科杂志》2021年相关研究。国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》明确要求，手术标本须由病理科对近端、远端及环周切缘分别取材报告，环周切缘阳性是直肠癌局部复发的独立危险因素。

两侧部位的具体含义

结肠癌手术的两侧通常指近端切缘和远端切缘，直肠癌还涉及环周切缘。近端切缘需保证肠管血供良好，远端切缘需满足安全距离。环周切缘指肿瘤与直肠周围筋膜的距离，距离不足1毫米即判定为阳性。三处切缘的处理原则不同，需分别评估。

结肠癌术后两侧切缘的处理由病理结果决定，切缘阴性者以辅助治疗和规律随访为主，切缘阳性者需追加局部处理或再次手术。术后应妥善保存病理报告，按医嘱完成复查，出现便血、腹痛、排便习惯改变时及时就诊。

常见问题

否。切缘阴性的结肠癌通常不需要放疗，放疗主要用于直肠癌或切缘阳性、局部复发风险高的病例，具体由多学科团队评估。

近端和远端切缘一般要求距肿瘤至少5厘米，达不到时须经病理确认切缘无癌细胞浸润，环周切缘要求距离超过1毫米。

需再次评估手术，可考虑再次切除或局部追加放疗，同时结合病理分期制定辅助化疗方案，由多学科团队共同决定。

术后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，复查内容包括肿瘤标志物和影像学检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术切缘处理专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 2020.