没有包块是否可能为卵巢癌

没有包块仍可能为卵巢癌。部分卵巢癌以腹腔广泛种植、腹膜增厚或腹水为主要表现，原发灶体积小或位于腹膜，影像学可无明显附件包块。此类情况多见于浆液性癌的腹膜型或隐匿原发灶，需结合腹水细胞学、肿瘤标志物及影像综合判断。

1、发生率与病理基础

• 卵巢癌中约90%为上皮性癌，其中高级别浆液性癌占比约70%（数据来源：国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》）。
• 高级别浆液性癌存在“输卵管-腹膜”起源模式，部分病例原发灶微小，腹膜广泛受累而卵巢本身未见明确包块。
• 影像学未显示包块，不等于腹腔内无肿瘤负荷，腹水、大网膜增厚、腹膜结节均可为唯一可见征象。

2、临床线索

• 腹胀、食欲下降、早饱、腹围增大是常见主诉，易被误判为消化道疾病。
• 腹水为常见首发表现，腹水细胞学查见腺癌细胞可提供关键诊断依据。
• 血清糖类抗原125升高在绝经后女性中提示价值较高，但子宫内膜异位症、盆腔炎、肝硬化腹水等也可升高，需联合判断。

3、检查路径

• 第一步：完成经阴道超声与全腹增强计算机断层扫描，评估腹膜、大网膜、腹水及附件区。
• 第二步：行腹腔穿刺腹水细胞学检查，若腹水少可行腹腔冲洗液细胞学。
• 第三步：对影像阴性但高度怀疑者，行诊断性腹腔镜探查并取腹膜、大网膜活检，此为确诊的重要路径。
• 第四步：正电子发射计算机断层扫描可用于寻找隐匿病灶及评估全身情况。

4、鉴别诊断

• 结核性腹膜炎：可有腹水、腹膜增厚、糖类抗原125升高，腹水腺苷脱氨酶及细胞学可鉴别。
• 腹膜原发癌：腹膜广泛病变而卵巢正常或仅表面受累，需病理免疫组化区分。
• 肝硬化腹水：多有肝病史及肝功能异常，腹水细胞学阴性。
• 淋巴瘤累及腹膜：腹水细胞学可见淋巴细胞，需流式细胞术辅助。

5、证据与数据

一项基于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库的分析显示，卵巢癌中约5%至10%的病例在初诊时影像学未发现明确附件包块，而以腹膜病变或腹水为主要表现（来源：SEER数据库，2010年至2018年病例统计）。该数据提示，影像阴性不能作为排除卵巢癌的依据。

6、处理原则

• 对不明原因腹水且细胞学阳性者，应按卵巢癌诊疗规范进行肿瘤细胞减灭术评估。
• 对腹水细胞学阴性但腹膜病变持续存在者，建议多学科会诊，必要时重复活检。
• 确诊依赖组织病理学或细胞学，影像与标志物仅作辅助。

影像未见包块不能排除卵巢癌，腹水细胞学与腹膜活检是确诊关键。出现不明原因腹胀、腹水或糖类抗原125升高，应尽早就诊妇科肿瘤专科，避免延误诊断。

常见问题

能。腹水细胞学查见腺癌细胞并结合影像、标志物及腹膜病变，可临床诊断为卵巢癌，最终需病理及免疫组化明确来源。

常见于高级别浆液性癌的腹膜型或隐匿原发灶型，原发灶微小而腹膜广泛种植，影像可仅见腹水或腹膜增厚。

需完善经阴道超声、全腹增强计算机断层扫描、腹水细胞学，必要时行诊断性腹腔镜及腹膜活检，以明确有无恶性病变。

否。约5%至10%卵巢癌初诊时影像未见明确附件包块，腹水细胞学与腹膜活检可发现隐匿病灶，不能仅凭影像排除。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] SEER Cancer Statistics Review, National Cancer Institute, 2010-2018.