准分子激光手术后会出现角膜瘢痕吗

准分子激光手术后出现角膜瘢痕的概率较低，但并非为零。瘢痕形成与手术方式、切削深度、个体愈合反应及术后护理密切相关。表层切削手术发生率高于基质层手术，多数表现为轻度角膜 haze，重度瘢痕罕见。

角膜瘢痕的发生率与手术方式相关

1、表层切削手术：包括 PRK、LASEK、TransPRK 等，去除了角膜上皮层和部分前弹力层，术后角膜愈合反应较强。根据美国眼科学会 2022 年发布的屈光手术临床指南，表层切削术后角膜 haze 的发生率约为 2% 至 5%，其中中重度 haze 占比不足 1%。

2、基质层手术：包括 LASIK、SMILE 等，保留了前弹力层，角膜上皮完整，术后瘢痕形成风险显著降低。同一指南指出，LASIK 术后临床显著性角膜瘢痕的发生率低于 0.1%。

3、切削深度：角膜切削越深，剩余角膜基质床越薄，愈合反应越明显。切削深度超过 100 微米时，haze 风险相应升高。

4、个体因素：瘢痕体质、自身免疫性疾病、长期佩戴隐形眼镜导致角膜新生血管者，术后瘢痕形成倾向更高。

角膜瘢痕的临床表现与转归

1、轻度 haze：表现为角膜基质浅层雾状混浊，通常在术后 1 至 3 个月出现，6 至 12 个月内自行消退，不影响矫正视力。

2、中度 haze：混浊程度加重，可能伴随视力波动、眩光，需局部使用糖皮质激素滴眼液控制炎症反应，多数在 12 至 18 个月内稳定。

3、重度瘢痕：角膜基质出现致密纤维化，导致不规则散光或视力下降，临床罕见。一项发表于《中华眼科杂志》2021 年的多中心回顾性研究纳入 3842 例表层切削手术患者，重度角膜瘢痕发生率为 0.08%。

4、处理原则：轻度 haze 以观察和抗炎为主；中重度瘢痕需根据视力影响程度评估是否行角膜移植或光治疗性角膜切削术。

降低角膜瘢痕风险的关键环节

1、术前筛查：排除瘢痕体质、活动性角膜病变、严重干眼症等禁忌证。

2、术中控制：采用丝裂霉素 C 抑制表层切削术后成纤维细胞增殖，可显著降低 haze 发生率。欧洲白内障与屈光外科医师学会 2020 年指南推荐对切削深度超过 75 微米的表层切削手术常规使用丝裂霉素 C。

3、术后用药：遵医嘱使用糖皮质激素滴眼液，用药周期通常为 1 至 3 个月，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，减量需在眼科医师指导下进行。

4、定期复查：术后第 1 天、第 1 周、第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 1 年各复查一次，发现 haze 及时干预。

角膜瘢痕是准分子激光手术后少见并发症，表层切削术式风险高于基质层术式，规范围手术期管理可进一步降低发生可能。术后出现视力进行性下降或持续雾视，需及时至眼科就诊评估。

常见问题

是。轻度角膜 haze 多在术后 6 至 12 个月内自行消退，中重度瘢痕需药物或手术干预，不能一概而论。

否。LASIK 保留前弹力层，临床显著性角膜瘢痕发生率低于 0.1%，低于 PRK 等表层切削手术。

否。瘢痕体质属于相对禁忌证，术前筛查发现后应避免手术，或由眼科医师评估风险后决定。

能。丝裂霉素 C 可抑制成纤维细胞增殖，欧洲白内障与屈光外科医师学会 2020 年指南推荐用于切削较深的表层切削手术。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 屈光手术临床指南. 2022.

[2] 欧洲白内障与屈光外科医师学会. 表层切削手术围手术期管理指南. 2020.

[3] 中华眼科杂志. 表层切削手术后角膜 haze 多中心回顾性研究. 2021.