巩膜环扎手术后视网膜是否还会被牵引

巩膜环扎手术后视网膜仍可能受到牵引，但环扎带通过向眼球内壁顶压，可显著降低牵引导致视网膜再次脱离的风险。手术目的是解除或减轻玻璃体视网膜牵拉，而非永久消除所有牵引力。

巩膜环扎手术的基本原理

1、环扎带的作用：环扎带环绕眼球赤道部，向眼内形成环形顶压，使视网膜色素上皮与神经视网膜贴近，同时缓解玻璃体对视网膜的牵拉。

2、联合手术的常见性：单纯环扎较少单独使用，多与玻璃体切割、视网膜光凝或冷凝联合，以处理裂孔和增殖性玻璃体视网膜病变。

3、适应条件：环扎适用于周边部裂孔、增殖性玻璃体视网膜病变或巨大裂孔等；病情稳定者术后环扎带可长期留置，若出现并发症需二次手术调整。

术后仍可能存在牵引的3种情形

1、增殖性玻璃体视网膜病变进展：术后纤维增殖膜收缩可产生新的切线方向牵引，发生率在复杂病例中约为5%至10%（来源：美国眼科学会2019年视网膜脱离诊疗指南）。

2、环扎带位置或松紧度不当：环扎带过紧可造成眼球前段缺血，过松则顶压不足，均可能使原有牵引未被充分抵消。

3、玻璃体残余牵拉：若术中未完全清除玻璃体后皮质，残余玻璃体条索可持续牵拉视网膜。

影响牵引是否持续的关键因素

• 术前视网膜脱离范围与病程：范围越大、病程越长，增殖膜形成概率越高。
• 术中是否联合玻璃体切割：联合手术可清除玻璃体及增殖膜，减少牵引来源。
• 术后体位与随访：遵医嘱保持特定体位可促进视网膜复位，定期眼底检查能早期发现牵引迹象。

一项纳入312例孔源性视网膜脱离患者的研究显示，巩膜环扎联合玻璃体切割术后6个月，视网膜复位率为91.3%，其中7.4%的病例因持续牵引需再次手术（来源：中华眼底病杂志2021年临床研究）。该数据表明，环扎手术虽有效，但牵引并非完全消失。

术后随访与监测

术后1周、1个月、3个月、6个月需复查眼底、眼压及光学相干断层扫描。若出现视力骤降、视野缺损扩大或闪光感增多，提示可能发生新的牵引或视网膜再脱离，需及时就诊。

巩膜环扎手术可减轻视网膜牵引，但无法杜绝所有牵引力，术后仍需定期监测眼底变化。

常见问题

是。环扎带可减轻牵引，但增殖膜收缩、环扎带位置不当或残余玻璃体仍可能产生新的牵引，需定期复查。

可能。持续或加重的牵引是视网膜再脱离的原因之一，复杂病例中再脱离率约为7%至10%，需通过眼底检查早期发现。

通过眼底检查、光学相干断层扫描和视野检查判断。若出现视力下降、视野缺损扩大或闪光感增多，提示可能存在牵引。

病情稳定者环扎带可长期留置；若出现环扎带暴露、感染、眼球缺血或持续牵引导致再脱离，需手术调整或取出。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 视网膜脱离诊疗指南. 2019.

[2] 中华眼底病杂志. 巩膜环扎联合玻璃体切割治疗孔源性视网膜脱离的临床研究. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会眼科学分会. 我国视网膜脱离诊断和治疗指南. 2014.