颈椎体滑脱应该以哪个椎体为准

颈椎体滑脱的判断以病变节段的下位椎体为基准，即描述为某椎体相对其下位椎体向前或向后移位。临床最常累及颈椎第4至第5节段及第5至第6节段，故多数报告以颈椎第5椎体或第6椎体作为参照下位椎体。

判断基准的解剖与影像学依据

1、下位椎体为参照：：颈椎滑脱指上位椎体相对下位椎体发生位移，因此影像报告中的"颈椎第4椎体滑脱"实际指第4椎体相对第5椎体移位，参照对象是第5椎体。

2、最常受累节段：：颈椎滑脱多见于颈椎第4至第5、第5至第6节段，退变性滑脱在女性中更常见，发病高峰年龄为50至60岁。

3、影像测量方法：：侧位X线片上测量上位椎体后缘与下位椎体后缘的台阶距离，超过2毫米可判定为滑脱，超过3.5毫米提示明显不稳。

4、分度标准：：按椎体前后径将滑脱分为四度，移位小于25%为I度，25%至50%为II度，50%至75%为III度，超过75%为IV度。

5、责任节段判定：：需结合临床症状、磁共振成像显示的椎管狭窄位置及脊髓受压节段综合判定，不能仅凭X线片上的位移数值确定责任节段。

临床数据与权威依据

《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的退变性颈椎滑脱研究中，纳入的212例患者里，颈椎第4至第5节段滑脱占41.5%，颈椎第5至第6节段占33.0%，两者合计超过七成。中华医学会骨科学分会发布的颈椎退行性疾病诊疗指南指出，颈椎滑脱的节段定位应以下位椎体为解剖参照，并结合动态位X线片判断稳定性。

症状与节段的关系

• 颈椎第4至第5节段滑脱：常表现为颈肩部疼痛、上肢麻木，部分出现三角肌力量减弱。
• 颈椎第5至第6节段滑脱：多见前臂外侧及拇指麻木，肱二头肌反射减弱。
• 颈椎第6至第7节段滑脱：可累及中指感觉，肱三头肌反射减弱。
• 高位节段滑脱：累及颈椎第3至第4节段时，可能出现行走不稳、手部精细动作障碍等脊髓受压表现。

就诊与检查建议

出现颈部疼痛伴上肢放射性麻木、行走不稳或手部动作笨拙时，应尽早就诊骨科或脊柱外科。首选检查为颈椎正侧位及过伸过屈位X线片，必要时加做磁共振成像评估脊髓与神经根受压情况。影像报告中的滑脱节段命名以下位椎体为基准，阅片时需核对报告描述与实际测量是否一致。

颈椎滑脱的节段命名以下位椎体为准，颈椎第4至第5、第5至第6节段最为多见，责任节段需结合症状与磁共振成像结果综合判断。

常见问题

以下位椎体为基准。颈椎第4椎体滑脱指第4椎体相对第5椎体移位，参照的是第5椎体，临床报告均按此规则描述。

最常见于颈椎第4至第5节段和第5至第6节段。国内2021年一项212例研究显示，这两个节段合计占比超过七成。

侧位X线片上，上位椎体后缘相对下位椎体后缘台阶超过2毫米可判定为滑脱，超过3.5毫米提示明显不稳，需进一步评估。

按椎体前后径比例分为四度。移位小于25%为I度，25%至50%为II度，50%至75%为III度，超过75%为IV度。

首选颈椎正侧位及过伸过屈位X线片，判断位移与稳定性。伴有神经症状时加做磁共振成像，评估脊髓和神经根受压情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎退行性疾病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 退变性颈椎滑脱的临床特征与影像学分析. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 颈椎外科学. 人民卫生出版社.