肠梗阻发病时的症状是什么

肠梗阻发病时的典型症状是腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，四者常同时或先后出现。其中阵发性腹部绞痛伴停止排气排便对肠梗阻的提示价值较高，但症状轻重与梗阻部位、程度及是否发生肠管血运障碍密切相关，需结合影像学检查判断。

症状表现

1、腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或梗阻所在区域。机械性肠梗阻发作时，肠道为克服阻力而强烈蠕动，疼痛呈波浪式加重后缓解；若转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，需警惕绞窄性肠梗阻。

2、呕吐：高位小肠梗阻呕吐出现较早且频繁，呕吐物多为胃内容物、胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样；结肠梗阻因回盲瓣阻挡，呕吐相对少见。

3、腹胀：多在梗阻发生一段时间后出现。高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻及结肠梗阻腹胀明显，可见全腹膨隆；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀，肠鸣音减弱或消失。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便；不完全性肠梗阻可有少量排气排便；绞窄性肠梗阻可因肠管血运障碍排出暗红色血性液体。

5、全身表现：早期体温多正常，随病情进展可出现脱水、电解质紊乱、心率增快、血压下降；发生肠坏死穿孔时出现发热、腹膜炎体征，甚至休克。

证据与数据

中国国家卫生健康委员会发布的《中国急性肠梗阻诊疗指南（2021年版）》指出，急性肠梗阻是常见急腹症之一，及时识别腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四联征对早期诊断具有重要价值。另据《中华胃肠外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究，在纳入的机械性肠梗阻病例中，腹痛发生率约为85%，呕吐约为70%，腹胀约为65%，停止排气排便约为60%，四联征同时出现者约占40%。

需警惕的情况

出现持续性剧烈腹痛、发热、心率增快、血压下降、腹肌紧张或便血时，提示可能已发生肠绞窄或肠坏死，需立即就医，不宜在家观察等待。老年人、既往有腹部手术史者、腹外疝患者及肠道肿瘤患者属于高发人群，出现上述症状应尽早到急诊科或普通外科就诊。

肠梗阻的核心识别点是腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便同时或先后出现，症状轻重取决于梗阻部位与血运状态，持续剧痛或全身状况恶化提示病情危重。

常见问题

否。不完全性肠梗阻仍可有少量排气排便，绞窄性肠梗阻还可能排出暗红色血性液体，因此不能仅凭有无排气排便排除肠梗阻。

典型为阵发性绞痛，多位于脐周或梗阻部位，呈波浪式加重后缓解；若转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，需警惕绞窄性肠梗阻。

提示梗阻部位较低，多见于低位小肠梗阻，肠内容物反流至胃内后呕出，需尽快就医评估梗阻程度与是否需手术干预。

有腹部手术史、腹外疝、肠道肿瘤或长期便秘者，出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便时，应优先考虑肠梗阻并尽快就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国急性肠梗阻诊疗指南（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(5): 401-408.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.