尺骨撞击综合征与腱鞘囊肿的症状有哪些

尺骨撞击综合征与腱鞘囊肿的症状分别集中在腕部尺侧疼痛与局部包块，两者可同时出现，但疼痛性质与包块特征存在差异。尺骨撞击综合征以腕尺侧活动痛为主，腱鞘囊肿以可触及的圆形或椭圆形肿物为主。

尺骨撞击综合征的典型症状

1、腕尺侧疼痛：疼痛位于腕关节小指侧，在手腕旋转、撑地或提重物时加重，休息后可减轻。

2、活动受限：前臂旋转及腕关节屈伸幅度下降，拧毛巾、开门等动作完成困难。

3、弹响与无力：部分人群在手腕活动时可听到或感到弹响，握力较对侧下降。

4、夜间痛：病情进展后，静息状态下也可出现钝痛，影响睡眠。

5、压痛定位明确：按压尺骨头与月骨、三角骨之间的区域可诱发明显疼痛。

腱鞘囊肿的典型症状

1、局部包块：腕背或腕掌侧出现圆形、表面光滑、边界清楚的肿物，大小可随活动量变化。

2、质地与活动度：囊肿质地韧或有弹性，多数可轻微推动，与皮肤无粘连。

3、酸胀感：包块较大时可产生局部酸胀或压迫感，手腕用力时不适加重。

4、神经压迫症状：囊肿压迫尺神经或正中神经分支时，可出现手指麻木或刺痛。

5、疼痛程度：单纯腱鞘囊肿疼痛较轻，若合并尺骨撞击综合征，则疼痛明显加剧。

两者并存的识别要点

尺骨撞击综合征与腱鞘囊肿同时存在时，腕尺侧疼痛往往先于包块出现，或包块在疼痛发生后数周至数月才被察觉。2021年《中华手外科杂志》刊载的临床观察指出，在腕关节镜手术确诊的尺骨撞击综合征人群中，约28%合并腕部腱鞘囊肿。该数据来源于对一组接受关节镜探查的病例回顾，提示两种病变存在解剖上的关联性。尺骨正向变异使尺骨头对月骨与三角骨的负荷增加，局部滑膜反复受刺激，可继发腱鞘囊肿形成。

需要区分的其他情况

腕尺侧疼痛还可见于三角纤维软骨复合体损伤、尺侧腕伸肌腱炎及钩骨骨折。腱鞘囊肿需与脂肪瘤、表皮样囊肿及神经节瘤区分。影像学检查中，磁共振成像可显示尺骨撞击区域骨髓水肿，超声可确认囊肿与腱鞘的关系。中华医学会手外科学分会发布的《腕关节疾病诊疗指南》提出，对于腕尺侧疼痛伴包块者，应同时评估尺骨变异程度与囊肿来源，避免仅处理其中一项。

尺骨撞击综合征以腕尺侧活动痛、握力下降和局部压痛为主要表现，腱鞘囊肿以腕部光滑包块、酸胀及压迫症状为主要表现，两者并存时疼痛与包块可先后出现。腕部持续疼痛或发现逐渐增大的包块，应尽早就诊手外科或骨科，通过体格检查与影像学检查明确诊断。

常见问题

否。尺骨撞击综合征可单独存在，仅部分人群因局部滑膜反复受刺激而继发腱鞘囊肿，是否出现需结合影像学检查判断。

不完全一样。腱鞘囊肿疼痛多位于包块局部，尺骨撞击综合征疼痛集中在腕尺侧，手腕旋转或撑地时加重，两者可重叠但诱发方式不同。

需要做磁共振成像和超声检查。磁共振成像可评估尺骨撞击区域骨髓水肿，超声可确认囊肿大小、位置及其与腱鞘的关系。

可出现手指麻木或刺痛。压迫尺神经时小指与环指麻木，压迫正中神经分支时拇指、食指及中指感觉异常，需结合神经电生理检查。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 腕关节疾病诊疗指南. 中华手外科杂志, 2021.

[2] 中华手外科杂志. 尺骨撞击综合征合并腕部腱鞘囊肿的临床观察. 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·手外科学分册. 人民卫生出版社.

[4] 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.