为什么角膜患者会看不见东西

角膜是眼球最前方的透明组织，一旦发生混浊、水肿、瘢痕或形态改变，光线便无法正常聚焦于视网膜，患者因此出现视力下降甚至失明。角膜病是全球重要的致盲原因之一，世界卫生组织2023年发布的《全球视觉健康报告》指出，全球约有420万人因角膜混浊或瘢痕导致盲或严重视力损伤。

角膜透明性被破坏

1、角膜上皮水肿：角膜内皮细胞数量减少或功能失代偿时，水分无法正常泵出，角膜基质层含水量升高，透明度下降，光线散射增加，视物模糊。

2、角膜基质瘢痕：感染、外伤或化学伤后，角膜基质层修复过程中形成纤维瘢痕，瘢痕组织不透明，直接遮挡视轴区域，造成不可逆的视力损害。

3、角膜新生血管：长期缺氧或慢性炎症刺激下，角膜缘血管长入原本无血管的角膜中央区，血管及其伴随的脂质渗出破坏角膜透明性。

角膜形态改变

4、圆锥角膜：角膜中央或旁中央区域进行性变薄并向前突出，形成不规则散光，早期表现为视力波动，晚期角膜后弹力层破裂可致急性水肿和视力骤降。

5、角膜膨隆：长期揉眼、结缔组织异常等因素导致角膜生物力学强度下降，角膜曲率异常增大，光线聚焦位置偏离视网膜。

角膜表面规则性丧失

6、角膜溃疡：细菌、真菌或病毒感染导致角膜组织坏死脱落，溃疡面粗糙不平，光线无法规则折射，同时溃疡愈合后遗留的瘢痕进一步损害视力。

7、角膜干燥：泪液分泌不足或泪膜不稳定时，角膜表面微环境改变，上皮屏障受损，出现点状上皮脱落，严重者角膜上皮缺损，视物模糊加重。

其他影响因素

8、角膜感觉减退：三叉神经眼支受损后角膜知觉下降，保护性瞬目反射减弱，角膜易受外伤和感染，间接导致视力损害。

9、角膜屈光手术后并发症：部分患者术后出现角膜瓣移位、上皮植入或角膜扩张，均可引起视力下降。

一项发表于《中华眼科杂志》2022年的多中心研究显示，在因角膜病住院的患者中，感染性角膜炎占比约38.7%，角膜外伤占比约21.4%，圆锥角膜占比约9.6%，三类病因合计占角膜病住院患者的近七成。

需要注意

角膜病患者出现视力下降时，应尽早到眼科进行裂隙灯检查、角膜共聚焦显微镜检查和角膜地形图检查，明确病因后针对性处理。感染性角膜炎需及时抗感染治疗，圆锥角膜早期可配戴硬性透气性角膜接触镜，进展期需行角膜交联术，角膜白斑严重影响视力者可考虑角膜移植。延误诊治可能导致不可逆的角膜瘢痕和永久性视力损害。

常见问题

部分可以。感染性角膜炎早期规范治疗后视力多可改善，角膜白斑或圆锥角膜晚期需手术干预，具体恢复程度取决于病因和就诊时机。

否。圆锥角膜进展速度因人而异，早期发现并接受角膜交联术可有效延缓进展，多数患者不会发展至失明。

角膜溃疡愈合后常遗留瘢痕，瘢痕位于瞳孔区时直接遮挡光线，位于周边时也可引起不规则散光，导致视力不能完全恢复。

需做裂隙灯检查、角膜共聚焦显微镜检查、角膜地形图检查和角膜内皮细胞计数，必要时行角膜刮片培养明确病原体。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球视觉健康报告. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 谢立信. 角膜病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.