脾破裂手术中需要用到哪些器械

脾破裂手术中需要使用的器械主要包括开腹手术基础器械包、腹腔镜器械以及自体血回输装置三类，具体配置取决于手术方式与术中出血控制需求。

脾破裂手术器械的分类配置

1、开腹手术基础器械：包括手术刀柄及刀片、弯钳与直钳、组织剪与线剪、腹腔拉钩、持针器、无损伤血管钳、肠钳、吸引器头、电凝设备。开腹脾切除术中，术者需使用长弯血管钳分离脾蒂血管，用无损伤钳控制脾门出血，用腹腔拉钩暴露术野。

2、腹腔镜手术器械：包括腹腔镜镜头及光源系统、气腹针、穿刺器、分离钳、无损伤抓钳、电凝钩、超声刀、腔内切割吻合器、标本取出袋。腹腔镜脾切除术适用于血流动力学稳定的脾破裂患者，术中通过穿刺器建立操作通道，使用超声刀离断脾周韧带，用腔内切割吻合器处理脾蒂血管。

3、自体血回输装置：包括血液回收机、抗凝液管路、储血罐、离心杯、回输管路。脾破裂导致腹腔内大量积血时，若血液未受消化液污染且损伤时间在6小时以内，可使用自体血回输装置将腹腔积血回收、洗涤后回输，减少异体输血需求。

4、止血与缝合材料：包括可吸收止血纱布、明胶海绵、钛夹、生物蛋白胶、不可吸收缝合线、可吸收缝合线。对于脾脏裂口较浅且未累及脾门的损伤，可采用缝合修补配合止血材料覆盖；对于脾门血管撕裂，需使用钛夹或缝合线结扎止血。

手术方式与器械选择的关系

脾破裂手术方式的选择直接影响器械配置。血流动力学不稳定或合并多脏器损伤的患者，通常选择开腹手术，器械以基础开腹包为主。血流动力学稳定、损伤局限于脾脏且无其他脏器损伤的患者，可考虑腹腔镜手术，器械以腹腔镜系统为主。术中若发现脾脏损伤程度超出术前评估，需立即调整器械配置并更改手术方式。

循证依据

据《外科学》（第9版，人民卫生出版社）记载，脾破裂的手术治疗原则为“抢救生命第一，保脾第二”，术式选择需根据损伤分级、血流动力学状态及合并伤情况综合决定。据国家卫生健康委员会2019年发布的《创伤性脾破裂诊疗规范》，术中应根据脾损伤分级选择缝合修补、部分脾切除或全脾切除，相应器械需在术前完成备置。

脾破裂手术器械配置需以开腹基础器械为底限，根据术式追加腹腔镜器械或自体血回输装置。术前应完成器械清点与功能检查，术中根据损伤分级与血流动力学状态动态调整。

常见问题

否。腹腔镜器械仅适用于血流动力学稳定、损伤局限于脾脏的患者。血流动力学不稳定或合并多脏器损伤者需选择开腹手术，使用基础开腹器械包。

否。自体血回输装置仅在腹腔积血未受消化液污染且损伤时间在6小时以内时使用。若合并空腔脏器破裂或损伤时间过长，需改用异体输血。

是。止血材料如可吸收止血纱布、明胶海绵等属于脾破裂手术必需器械，用于缝合修补后的创面覆盖或脾窝渗血控制，减少术后再出血风险。

是。脾损伤分级直接影响术式选择，进而决定器械配置。Ⅰ至Ⅱ级损伤可行缝合修补，器械以基础开腹包为主；Ⅲ至Ⅳ级损伤需行部分或全脾切除，需追加血管钳、切割吻合器等器械。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性脾破裂诊疗规范[S]. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 脾破裂腹腔镜手术操作指南[J]. 中华外科杂志，2020，58(6)：401-406.