甲亢患者进行穿刺手术时应该使用何种药物

甲状腺功能亢进症患者行穿刺手术时，麻醉药物首选不含肾上腺素的利多卡因，禁用含肾上腺素的局麻药。穿刺前需评估甲状腺功能状态，若促甲状腺激素受体抗体等指标未控制稳定，应先由内分泌科调整抗甲状腺药物方案，再安排操作。

穿刺麻醉药物选择依据

1、禁用肾上腺素的原因：肾上腺素具有α受体和β受体激动作用，可加快心率、升高血压。甲状腺功能亢进症患者本身交感神经兴奋性增高，心率常超过每分钟100次，加用肾上腺素可能诱发房颤、室性心动过速甚至甲状腺危象。中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺功能亢进症诊治指南（2022年）》明确指出，甲状腺功能亢进症患者应避免使用含肾上腺素的局麻药物。

2、利多卡因的安全性：利多卡因属于酰胺类局麻药，穿透力强、起效快，常规浸润麻醉剂量为1%至2%浓度，单次总量不超过每公斤体重4.5毫克。利多卡因不经甲状腺代谢，对甲状腺功能无直接影响，是甲状腺穿刺操作中广泛使用的麻醉药物。若患者对酰胺类局麻药过敏，可改用不含肾上腺素的酯类局麻药，但需先做皮试。

3、甲状腺功能控制目标：穿刺属于有创操作，应激刺激可加重心脏负荷。甲状腺功能亢进症患者行穿刺前，血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素应控制在正常参考范围内，心率维持在每分钟90次以下。若未达标，需先使用抗甲状腺药物或β受体阻滞剂控制症状，待病情稳定后再行穿刺。病情稳定者术前常规评估即可；调整用药期间需增加评估频次，必要时推迟操作。

4、术前用药注意事项：对于焦虑明显、心率偏快的甲状腺功能亢进症患者，可在穿刺前给予β受体阻滞剂控制心率，但需排除支气管哮喘等禁忌证。穿刺操作全程应监测心率、血压和血氧饱和度。若术中出现心悸、出汗、烦躁等表现，应立即停止操作并给予对症处理。

5、穿刺后观察要点：穿刺结束后需局部压迫止血至少5分钟，观察有无血肿形成。甲状腺功能亢进症患者因血管脆性增加，出血风险略高于普通人群。术后留观30分钟，确认无不适方可离开。若出现颈部肿胀、呼吸困难或声音嘶哑，需及时就医。

操作流程概要

• 第一步：确认甲状腺功能控制状态，核对促甲状腺激素受体抗体、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及心率指标。
• 第二步：选择1%利多卡因进行局部浸润麻醉，不添加肾上腺素。
• 第三步：穿刺过程中持续监测生命体征。
• 第四步：术后局部压迫、留观，评估有无出血及神经损伤表现。

甲状腺功能亢进症患者穿刺时麻醉药物的核心原则是避免肾上腺素，选用利多卡因，并在甲状腺功能相对稳定条件下实施操作。术前评估与术中监测是降低风险的关键环节。

常见问题

否。肾上腺素可加快心率、升高血压，甲状腺功能亢进症患者交感兴奋性本就偏高，使用后可能诱发心律失常或甲状腺危象，应严格避免。

是。穿刺前血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素应控制在正常范围，心率低于每分钟90次。未达标者需先由内分泌科调整方案，待稳定后再操作。

是。利多卡因不含肾上腺素，不经甲状腺代谢，常规剂量下对甲状腺功能无直接影响，是甲状腺穿刺操作中广泛使用的局麻药物。

穿刺后需局部压迫止血至少5分钟，留观30分钟。若出现颈部肿胀、呼吸困难或声音嘶哑，应及时就医排查血肿或神经损伤。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南（2022年）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学指南与专家共识. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺疾病诊疗规范（2021年版）.