高位截瘫患者会有疼痛感吗

高位截瘫患者可以出现疼痛感，这种疼痛属于神经病理性疼痛，源于脊髓损伤后神经系统异常放电或传导通路改变，与损伤平面以下感觉丧失并不矛盾。疼痛可出现在损伤平面、平面以下或内脏区域，发生率较高，需与压疮、泌尿系感染等伤害性疼痛区分。

疼痛类型与机制

1、损伤平面疼痛：多见于脊髓损伤节段附近，表现为烧灼样、电击样或针刺样感觉，与神经根受刺激或局部瘢痕形成有关。

2、损伤平面以下疼痛：位于感觉丧失区域，患者常描述为深部酸胀、冰冷、麻木伴刺痛，属于中枢性神经病理性疼痛。

3、内脏痛：可表现为腹部绞痛、盆腔坠胀或胸部紧缩感，常与膀胱充盈、肠道扩张或自主神经反射异常相关。

4、幻肢样疼痛：部分患者对已丧失感觉的肢体产生扭曲、痉挛或存在感异常，属于中枢重塑现象。

发生情况与数据

脊髓损伤后疼痛总体发生率约为65%至85%，其中神经病理性疼痛约占40%至50%。该数据引自《中国脊髓损伤康复指南（2021年版）》中关于脊髓损伤并发症的流行病学描述。损伤平面以下神经病理性疼痛在完全性脊髓损伤患者中并不少见，且可于伤后数周至数年出现。

评估与处理原则

1、评估工具：采用数字评分法或视觉模拟评分法，结合神经病理性疼痛量表进行筛查，需注意患者感觉丧失区域无法用常规触觉定位。

2、鉴别诊断：排除压疮、尿路结石、便秘、深静脉血栓等伤害性原因，避免将所有疼痛归因于神经病理性疼痛。

3、非药物干预：包括物理治疗、心理支持、镜像治疗及经皮电刺激等，需由康复团队制定个体化方案。

4、药物干预：需由疼痛科或康复科医师评估后决定，部分抗惊厥药、抗抑郁药可用于神经病理性疼痛，但必须在专业指导下使用，禁止自行调整。

日常观察要点

• 记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。
• 监测是否伴随血压升高、出汗、头痛等自主神经反射异常表现。
• 定期评估皮肤、泌尿系统及肠道功能，排除可治疗的伤害性疼痛源。
• 疼痛变化时及时向康复科或疼痛科反馈，避免延误处理。

高位截瘫患者确实可能经历疼痛，且以神经病理性疼痛为主，需与伤害性疼痛鉴别并系统管理。疼痛出现或加重时，应尽早由专业团队评估，不可自行判断或处理。

常见问题

否。疼痛可由神经病理性机制引起，不一定代表损伤加重，但需排除压疮、感染等新发问题，建议由康复科评估。

部分患者疼痛可随时间和治疗缓解，但完全消失并不普遍，多数需长期管理，目标为减轻疼痛程度和改善生活质量。

因为疼痛由脊髓和大脑内异常神经信号产生，不依赖外周感觉通路，所以感觉丧失区域仍可出现中枢性疼痛。

可就诊康复医学科或疼痛科，由团队评估疼痛类型并制定综合方案，同时排除泌尿、皮肤等系统问题。

参考资料

[1] 中国残疾人康复协会. 中国脊髓损伤康复指南（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复诊疗规范. 中华物理医学与康复杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 康复医学专业医疗质量控制指标（2022年版）.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 神经病理性疼痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志.