睾丸胀痛是何原因

睾丸胀痛的原因较多，常见于附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转及腹股沟疝等，其中急性附睾炎在成年男性中最常见，而睾丸扭转属于需要紧急处理的急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于超过十二小时者。

1、附睾炎：

附睾炎是成年男性睾丸胀痛最常见的原因，多由细菌感染引起。患者常表现为单侧阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，查体可见附睾肿大、压痛明显。急性期需卧床休息并接受抗感染治疗。

2、睾丸炎：

睾丸炎多继发于腮腺炎病毒感染，也可由细菌经血行播散引起。病毒性睾丸炎多见于青春期后男性，表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，质地变硬。细菌性睾丸炎常与附睾炎同时存在，称为附睾睾丸炎。

3、精索静脉曲张：

精索静脉曲张多见于左侧，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力较大。患者表现为阴囊坠胀、隐痛，站立或行走后加重，平卧后减轻。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》统计，该病在成年男性中的患病率约为百分之十至百分之十五，在不育男性中可达百分之三十五至百分之四十。

4、睾丸扭转：

睾丸扭转是泌尿外科急症，多见于青少年。精索扭转导致睾丸血供中断，若不及时复位，可在数小时内发生睾丸坏死。典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐。发病六小时内手术复位，睾丸存活率可达百分之九十以上；超过十二小时，存活率降至百分之二十以下。

5、腹股沟疝：

腹股沟疝内容物进入阴囊时可引起睾丸区域胀痛，多见于中老年男性或长期腹压增高者。站立、咳嗽时肿块突出，平卧后可回纳。若疝内容物发生嵌顿，疼痛加剧并伴肠梗阻表现，需急诊手术。

6、其他原因：

睾丸肿瘤、阴囊外伤、输尿管结石放射痛、慢性盆腔疼痛综合征等也可引起睾丸区域不适。睾丸肿瘤多表现为无痛性肿块，但部分患者可有坠胀感。输尿管下段结石可放射至同侧阴囊，常伴血尿。

出现睾丸胀痛时，若为突发剧痛且伴恶心呕吐，需立即就医排除睾丸扭转。若为渐进性胀痛，可记录疼痛与体位、活动的关系，供医生参考。阴囊超声是首选的影像学检查，可评估睾丸血流、附睾形态及精索静脉内径。避免自行热敷或按摩，以免加重炎症或掩盖病情。

常见问题

否。睾丸扭转仅占少数，多数睾丸胀痛由附睾炎或精索静脉曲张引起。但突发剧痛伴恶心呕吐需立即就医排除扭转。

是。精索静脉曲张可导致阴囊温度升高、静脉血反流，影响精子生成。在不育男性中患病率可达百分之三十五至百分之四十，需专科评估。

首选阴囊超声，可评估睾丸血流、附睾形态及精索静脉内径。必要时加做尿常规、血常规及肿瘤标志物检查。

附睾炎疼痛始于附睾尾部，局限后可波及睾丸；睾丸炎多为弥漫性肿大，常继发于腮腺炎。两者可同时存在，需超声鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.