如何治疗脑出血Brunnstrom一期

脑出血后Brunnstrom一期属于软瘫期，治疗核心是神经内科与康复科协同管理：急性期稳定生命体征与防治再出血，病情稳定后尽早介入床旁康复，以良肢位摆放、被动关节活动、体位变换和吞咽言语管理为主，此期不以主动运动训练为重点。

一、分期判断与治疗前提

1、分期含义：Brunnstrom分期将偏瘫恢复分为六期，一期为弛缓期，患侧肢体呈软瘫状态，肌肉无随意收缩，腱反射减弱或消失，此期通常持续数天至数周。

2、治疗前提：脑出血急性期需先由神经内科评估出血量、出血部位及意识状态。依据《中国脑出血诊治指南（2019）》相关意见，出血急性期以控制血压、降低颅内压、防治并发症为核心，康复介入需在生命体征平稳、神经功能不再恶化后开始。

3、介入时机：多数患者在发病后24至72小时，若收缩压稳定在140至160毫米汞柱以下、无继续出血征象，即可开始床旁被动康复。

二、具体治疗措施

1、良肢位摆放：患侧上肢肩关节下垫枕，使肩胛骨前伸、肘微屈、腕背伸；患侧下肢髋膝微屈，膝下垫枕防止髋外旋。每2小时更换一次体位，夜间同样执行。

2、被动关节活动：由康复治疗师或经过培训的家属操作，每个关节在无痛范围内做全幅度被动活动，每日2次，每次10至15分钟，肩关节外展不超过90度，避免牵拉损伤。

3、体位变换与翻身：每2小时翻身一次，采用轴线翻身法，避免头部剧烈转动，减少颅内压波动。

4、吞咽与言语评估：脑出血常累及吞咽功能，入院24小时内应完成饮水试验筛查，存在误吸风险者暂禁经口进食，由言语治疗师制定训练方案。

5、物理因子与感觉刺激：可配合冰刺激、轻拍患侧肢体、关节挤压等本体感觉输入，每日1至2次，促进感觉通路激活。

6、并发症预防：重点预防肩手综合征、压疮、下肢深静脉血栓和关节挛缩。患侧上肢避免长时间下垂，可佩戴肩托；下肢可穿弹力袜或使用间歇充气加压装置。

三、需要同步管理的全身问题

1、血压管理：血压过高增加再出血风险，过低影响脑灌注。具体目标值由神经内科根据出血部位、颅内压及基础血压个体化制定，不自行调整。

2、情绪与认知：约三分之一脑卒中患者早期出现抑郁情绪，需家属与医护共同观察，必要时由精神心理科会诊。

3、营养支持：吞咽障碍者早期可经鼻胃管进食，保证每日热量与蛋白质摄入，维持正氮平衡。

四、常见误区

1、过早强行站立或行走：软瘫期患侧下肢无支撑能力，强行站立易致跌倒和关节损伤。

2、忽视健侧代偿：此期患者多用健侧完成动作，需有意识引导使用患侧，但不可强迫。

3、只做按摩不活动关节：单纯按摩不能替代被动关节活动，长期不动会形成挛缩。

Brunnstrom一期的治疗重点在于维持关节活动度、预防并发症并为后续恢复创造条件，主动运动训练需待出现联合反应后再逐步加入。康复方案应由康复医师根据个体情况制定，家属配合执行并定期复评。

常见问题

否。一期为软瘫期，患侧肌肉无随意收缩，此期以被动关节活动和良肢位摆放为主，主动训练需待进入二期后开始。

一般在发病后24至72小时，生命体征平稳、无继续出血征象时即可开始，具体时机由神经内科与康复科共同评估决定。

每2小时翻身一次，保持良肢位摆放，每日协助被动活动关节2次，观察吞咽与皮肤情况，发现异常及时告知医护。

软瘫期通常持续数天至数周，具体时长与出血量、出血部位、年龄及基础疾病相关，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范.

[4] 人民卫生出版社. 康复医学（第6版）.