腹股沟疝气应进行何种检查

腹股沟疝的诊断以体格检查为核心，典型病例通过站立位触诊即可确认，超声检查主要用于体征不典型、肥胖或需鉴别其他腹股沟区包块的病例，计算机断层扫描与磁共振成像仅在复杂或复发情况下选用。

腹股沟疝的检查手段

1、站立位体格检查：受检者取站立位，检查者以手指置于腹股沟管外环处，嘱其咳嗽或增加腹压，可触及膨胀性冲击感，此为腹股沟疝最基础的诊断方式。可复性腹股沟疝在此步骤中多能明确诊断，无需额外影像学检查。

2、超声检查：当体格检查不能明确、腹股沟区包块性质存疑，或受检者体型肥胖导致触诊困难时，采用高频超声探查腹股沟区。超声可显示疝囊位置、疝内容物性质及腹壁缺损大小，并有助于区分腹股沟疝、股疝、精索鞘膜积液与淋巴结肿大。

3、计算机断层扫描：适用于嵌顿疝、绞窄疝疑似病例，或既往接受过腹股沟区手术、需评估补片位置与复发情况的病例。该检查可清晰显示疝环解剖结构及是否存在肠管缺血征象。

4、磁共振成像：对腹股沟区软组织分辨率较高，多用于超声与计算机断层扫描仍不能定性的隐匿性疝或运动相关性腹股沟疼痛的鉴别诊断。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，腹股沟疝的诊断主要依据病史与体格检查，影像学检查用于诊断不明确或需鉴别诊断的病例。该指南同时强调，对于可复性腹股沟疝，术前常规影像学检查并非必需。

一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》的多中心研究显示，在体格检查阴性的隐匿性腹股沟疝疑似病例中，超声检查的阳性检出率约为百分之六十五，提示超声对体征不典型者具有补充诊断价值。

不同情形下的检查选择

• 可复性腹股沟疝且体征典型者：站立位体格检查即可确诊，无需常规安排影像学检查。
• 体征不典型、肥胖或需鉴别腹股沟区其他包块者：优先选择超声检查。
• 疑似嵌顿疝或绞窄疝者：需紧急行计算机断层扫描评估疝内容物状态。
• 术后复发或补片相关评估者：计算机断层扫描或磁共振成像均可提供解剖学依据。

腹股沟疝的检查以站立位体格检查为首选，超声用于体征不典型者，计算机断层扫描与磁共振成像限于复杂、复发或急诊情形。

常见问题

否。体征典型的可复性腹股沟疝通过站立位体格检查即可确诊，超声仅用于体征不典型、肥胖或需鉴别其他包块者。

计算机断层扫描主要用于疑似嵌顿疝或绞窄疝的急诊评估，以及术后复发、补片位置异常的解剖学判断，非常规诊断手段。

能。高频超声可显示疝囊与腹壁下血管的解剖关系，有助于区分腹股沟疝、股疝、精索鞘膜积液及淋巴结肿大。

是。对于隐匿性腹股沟疝疑似病例，体格检查阴性时可行超声补充探查，多中心研究提示其阳性检出率约为百分之六十五。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 隐匿性腹股沟疝超声诊断多中心研究. 中华疝和腹壁外科杂志.