面对胰腺癌的疼痛应如何使用镇痛泵

面对胰腺癌疼痛，镇痛泵的使用必须由疼痛科或肿瘤科医师根据疼痛评分、既往用药史及身体耐受情况个体化制定方案，患者及家属不可自行调节参数。规范化患者自控镇痛可显著改善中重度癌痛控制效果。

镇痛泵的适用条件与启动时机

1、适用人群：经口服或贴剂镇痛方案调整后疼痛仍未缓解，或无法耐受口服药物不良反应的胰腺癌患者，疼痛评分通常持续在4分及以上。

2、启动评估：由疼痛专科医师完成疼痛性质、部位、爆发次数及肝肾功能评估，排除感染、凝血功能严重异常等禁忌情况。

3、知情同意：开始前需向患者及家属说明镇痛泵的给药方式、可能不良反应及自控按钮的使用规则，并签署知情同意书。

镇痛泵的常见给药途径

1、静脉途径：起效快，适用于疼痛剧烈、需要快速滴定的住院患者，通常由医护人员设定背景剂量与单次追加剂量。

2、皮下途径：适用于静脉通路建立困难者，药物吸收相对稳定，可较长时间留置。

3、硬膜外或鞘内途径：适用于部分难治性癌痛，由麻醉科医师操作，药物用量相对较少，需严密监测呼吸与循环。

患者自控镇痛的操作要点

1、背景剂量：由医师根据前24小时阿片类药物用量换算设定，维持基础镇痛水平。

2、单次追加剂量：患者感到疼痛时按压自控按钮，单次剂量与锁定时间由医师预设，锁定间期内按压无效。

3、按压次数记录：医护人员会定期查看有效按压次数与总按压次数，作为调整背景剂量的依据。

4、家属角色：家属可协助观察患者疼痛变化与不良反应，但不得代替患者按压按钮，也不得擅自更改任何参数。

需要监测的不良反应

1、呼吸抑制：表现为呼吸频率减慢或嗜睡加深，需立即通知医护人员。

2、恶心呕吐：可遵医嘱使用止吐药物，多数在用药初期数天内减轻。

3、便秘：属于常见持续存在的不良反应，需预防性使用通便药物。

4、皮肤瘙痒与尿潴留：出现后由医师评估是否需要调整药物或对症处理。

疗效评估与方案调整

疼痛评估采用数字评分法，记录静息与活动时的疼痛分数。若24小时内爆发痛次数超过3次，或有效按压次数明显增多，医师会考虑上调背景剂量。调整期间需增加评估频次，病情稳定者每日评估1至2次；滴定阶段可能需每数小时评估一次。疼痛控制目标为评分降至3分以下且不影响基本睡眠与活动。

胰腺癌疼痛使用镇痛泵需在专业团队指导下进行，参数设定与调整依赖动态评估，患者自控按钮不可由家属代按，出现嗜睡、呼吸变慢等情况须立即报告医护人员。

常见问题

否。镇痛泵的背景剂量和单次追加剂量均由医师预设并锁定，患者只能按压自控按钮，且锁定间期内按压无效，擅自更改参数可能带来呼吸抑制等风险。

否。只要口服或贴剂镇痛效果不佳，或无法耐受口服药物不良反应，且疼痛评分持续在4分及以上，经疼痛专科评估后即可考虑使用，并非仅限终末期。

需观察呼吸频率是否明显减慢、是否出现嗜睡加深、恶心呕吐及排尿困难等情况，同时记录疼痛评分与爆发痛次数，发现异常立即通知医护人员。

否。疼痛控制目标为评分降至3分以下且不影响基本睡眠与活动，部分患者仍可能有轻度残余痛，需由医师根据评估结果继续调整方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）. 中国癌症杂志, 2017.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2017.

[4] 国家药监局. 患者自控镇痛泵注册技术审查指导原则. 国家药品监督管理局, 2020.