强直性脊柱炎是否会引起外翻

强直性脊柱炎可以引起足部外翻，但并非必然发生。其本质是炎症累及足部关节与肌腱附着点后，导致足弓结构改变和负重轴线偏移，从而继发拇外翻或足跟外翻。出现足部外形改变时，需区分是炎症直接损伤还是长期代偿性受力所致。

强直性脊柱炎引起外翻的3个主要机制

1、附着点炎累及足部：强直性脊柱炎的病理核心是肌腱、韧带与骨连接处的附着点炎。足底筋膜在跟骨的附着点、胫后肌腱在舟骨的附着点均可被炎症侵犯。胫后肌腱负责维持足内侧纵弓，一旦功能减弱，足弓逐渐塌陷，后足便向外侧偏转，形成足跟外翻。

2、关节破坏与融合：炎症可波及跗骨间关节、距下关节。距下关节是后足内翻与外翻活动的关键枢纽，该关节软骨受损后，关节面失去正常对合关系，负重时足跟向外侧倾斜。病程较长者若出现关节骨性强直，外翻角度可能被固定在某一位置，难以通过被动活动纠正。

3、代偿性生物力学改变：当踝关节或膝关节因炎症出现活动受限，行走时身体重心会通过足部其他部位代偿。前足内侧压力增大可促发拇外翻，后足外侧压力增大则加重足跟外翻。这种改变与疼痛引起的步态异常相互叠加，形成恶性循环。

发生率与相关数据

强直性脊柱炎患者足部受累并不少见。一项发表于风湿病学领域期刊的临床研究显示，在确诊强直性脊柱炎的人群中，约30%至50%存在足部疼痛或影像学异常，其中后足外翻和前足拇外翻是常见表现之一。另有国内风湿病学教材指出，附着点炎可发生于跟骨、足底筋膜等部位，是导致足部畸形的病理基础。需要明确的是，外翻并非强直性脊柱炎的诊断标准，而是疾病累及足部后可能出现的结构性改变。

需要区分的情况

• 拇外翻：第一跖趾关节向外侧偏斜，常与穿鞋习惯、遗传因素叠加。强直性脊柱炎患者若同时存在第一跖趾关节附着点炎，畸形进展可能更快。
• 足跟外翻：跟骨向外侧倾斜，常伴随足弓塌陷。若由胫后肌腱功能不全引起，需与平足症鉴别。
• 踝关节外翻：较少单独出现，多与距下关节病变并存。

评估与处理原则

出现足部外翻时，应进行足部X线、CT或磁共振检查，明确关节破坏程度和附着点炎活动性。病情稳定者以足弓支撑鞋垫、踝足矫形器为主，配合足内在肌训练；疾病活动期需由风湿科医师评估全身炎症控制情况，足部症状随全身治疗改善而减轻。若外翻角度进行性增大且保守处理无效，可转诊足踝外科评估手术必要性。

常见问题

否。多数患者优先采用鞋垫、矫形器等保守方式，仅在外翻角度进行性增大、疼痛严重影响行走且保守处理无效时，才由足踝外科评估手术。

有区别。普通拇外翻多与遗传和穿鞋有关，强直性脊柱炎相关拇外翻常合并第一跖趾关节附着点炎，炎症活动期畸形进展可能更快，需同时控制全身疾病。

部分可以。足内在肌训练和胫后肌腱强化有助于改善轻度柔韧性外翻，但已形成骨性结构改变或关节强直者，锻炼无法逆转角度，需结合矫形器。

出现足部持续疼痛、行走后加重、鞋底磨损明显不对称或足弓肉眼可见塌陷时，应到风湿科或足踝外科就诊，进行影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 拇外翻诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 实用骨科学（第4版）. 人民军医出版社.