皮牵引的并发症有什么

皮牵引的并发症主要包括皮肤损伤、牵引针或胶布相关压迫性损伤、神经血管受压、关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓及肺部感染。规范护理与定时评估可显著降低上述风险。

皮肤及软组织并发症

1、皮肤压疮：牵引带或胶布长期压迫骨突处，局部血供受限，易形成压疮，常见于足跟、踝部、骶尾部。

2、胶布过敏或撕脱伤：部分患者对胶布黏合剂过敏，出现水疱、瘙痒；更换胶布时若操作粗暴，可造成表皮撕脱。

3、皮肤感染：破损皮肤若未及时消毒处理，可继发细菌感染，表现为红肿、渗液。

神经与血管并发症

1、腓总神经受压：牵引带压迫腓骨头处，可致足下垂、足背感觉减退。

2、血管受压：过紧的牵引带可压迫腘动脉或足背动脉，表现为远端皮温下降、足背动脉搏动减弱。

3、深静脉血栓：长期卧床及牵引制动使下肢静脉回流减慢，据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）指出，骨科制动患者深静脉血栓发生率可达百分之十至百分之四十，牵引患者同样属于高危人群。

肌肉骨骼系统并发症

1、肌肉萎缩：持续牵引使肢体活动减少，肌力下降，尤以股四头肌为著。

2、关节僵硬：膝关节长期固定于伸直位，可致屈曲受限。

3、牵引力不当：重量过大可致过度牵引，过小则无效，需按体重调整，通常为体重的十分之一至七分之一。

呼吸与循环系统并发症

1、肺部感染：卧床牵引患者咳嗽排痰能力下降，坠积性肺炎风险升高。

2、压疮与血栓协同风险：同一患者可同时存在皮肤压疮与深静脉血栓，护理需兼顾。

操作与护理相关并发症

1、牵引装置失效：绳索滑脱、重锤落地可致牵引中断。

2、体位不当：躯干未与牵引力线一致，可致牵引效果偏差。

3、足下垂：未使用足板或踝部支撑，跟腱挛缩可致足下垂。

监测与预防要点

• 每两小时检查一次牵引带下方皮肤，骨突处使用减压敷料。
• 每日评估足背动脉搏动、皮温及感觉，发现异常及时调整。
• 鼓励踝泵运动及股四头肌等长收缩，病情稳定者每天早晚各一次；调整牵引重量期间需增加到每天三次。
• 保持牵引绳与肢体长轴一致，重锤悬空，避免倚靠床尾。

皮牵引并发症涉及皮肤、神经、血管、肌肉及呼吸系统，规范护理与动态评估是降低风险的关键。出现足背动脉搏动减弱或皮肤破损，需立即通知医护人员处理。

常见问题

是。腓总神经受压或长期踝关节固定均可致足下垂，需用足板支撑并每日评估神经功能。

是。牵引制动使下肢静脉回流减慢，深静脉血栓风险升高，应鼓励踝泵运动并遵医嘱评估。

足跟、踝部、骶尾部及骨突处。每两小时检查一次并使用减压敷料可降低压疮发生风险。

可致过度牵引，引起神经血管损伤、肌肉痉挛及疼痛加重。重量通常按体重调整，需遵医嘱执行。

需立即通知医护人员。可能提示血管受压，应及时调整牵引带松紧度并评估肢体血供。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 四肢骨折牵引治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.