淋巴结炎与淋巴瘤在血常规上的区别是什么

淋巴结炎与淋巴瘤在血常规上的区别通常表现为：淋巴结炎多出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；淋巴瘤早期血常规可完全正常，部分进展期病例出现淋巴细胞绝对值升高、贫血或血小板减少。血常规不能作为二者确诊依据。

两者在血常规上的具体差异

1、白细胞计数：淋巴结炎由细菌感染引起时，白细胞计数常高于正常参考上限，以中性粒细胞升高为主；淋巴瘤患者白细胞计数可正常、升高或降低，无固定规律。

2、中性粒细胞比例：急性淋巴结炎患者中性粒细胞比例多超过70%，伴核左移；淋巴瘤患者中性粒细胞比例通常无明显升高，除非合并感染。

3、淋巴细胞绝对值：淋巴瘤侵犯骨髓或外周血时可出现淋巴细胞绝对值持续升高，部分慢性淋巴细胞白血病相关淋巴瘤亦表现如此；淋巴结炎的淋巴细胞多为反应性增多，绝对值一般不超过正常上限的2倍。

4、血红蛋白：淋巴瘤进展期约30%至40%患者出现轻至中度贫血，血红蛋白低于120克每升；单纯淋巴结炎患者血红蛋白通常正常。

5、血小板计数：淋巴瘤骨髓浸润时可出现血小板减少，低于100×10⁹每升；淋巴结炎患者血小板计数多正常或轻度升高。

6、红细胞沉降率与C反应蛋白：这两项不属于血常规，但淋巴结炎时多明显升高，淋巴瘤可正常或轻度升高，临床常联合检测。

需要明确的关键点

血常规是筛查工具，不能区分淋巴结炎与淋巴瘤。中华医学会血液学分会2021年发布的《淋巴瘤诊断与治疗指南》指出，淋巴瘤确诊必须依靠淋巴结活检病理学检查及免疫组化。淋巴结炎若抗感染治疗2周后淋巴结不缩小，或出现无痛性、进行性增大，需行超声或活检排除淋巴瘤。第一手临床观察显示，部分淋巴瘤患者首诊血常规完全正常，仅因颈部无痛性淋巴结肿大就诊，最终经活检确诊。

临床处理原则

• 血常规白细胞及中性粒细胞升高，伴淋巴结红肿热痛，优先考虑淋巴结炎，可经验性抗感染治疗。
• 血常规正常或仅淋巴细胞升高，淋巴结无痛、质硬、活动度差，需尽快活检。
• 血常规出现两系或三系减少，提示骨髓受累，需行骨髓穿刺及活检。

血常规异常方向可提供鉴别线索，但确诊依赖病理。淋巴结炎以中性粒细胞升高为主，淋巴瘤血常规可正常或见淋巴细胞升高、贫血、血小板减少，两者不能仅凭血常规区分。

常见问题

否。淋巴瘤早期血常规可完全正常，不能排除。确诊需依靠淋巴结活检病理及免疫组化，血常规仅作辅助筛查。

否。病毒感染引起的淋巴结炎白细胞可正常或降低，细菌感染才常见白细胞及中性粒细胞升高，需结合症状判断。

否。淋巴瘤早期淋巴细胞可正常，仅骨髓或外周血受累时升高，部分患者表现为淋巴细胞减少，无固定规律。

否。血常规只能提示感染或血液异常方向，不能区分二者。淋巴结活检病理学检查是确诊淋巴瘤的唯一标准。

细菌性淋巴结炎规范抗感染2周内多可缩小。若2周后无缩小或继续增大，需超声或活检排除淋巴瘤。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 淋巴瘤诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.