鼻咽癌患者接受放化疗后十年出现呼吸时鼻子酸臭感的原因是什么

鼻咽癌患者接受放化疗后十年出现呼吸时鼻子酸臭感，最常见原因是放疗后鼻腔鼻窦慢性炎症继发厌氧菌感染，或放射性骨坏死、鼻咽部坏死组织滞留。放疗损伤黏膜纤毛清除功能，分泌物长期淤积腐败，即可产生酸臭味。

一、放疗后鼻腔鼻窦结构改变

1、黏膜纤毛系统受损：鼻咽癌放疗剂量通常达60戈瑞以上，纤毛上皮细胞与基底细胞受损，纤毛摆动频率下降，黏液毯输送能力减弱，分泌物滞留鼻腔鼻窦。

2、鼻窦自然开口狭窄：放疗后黏膜水肿、瘢痕挛缩，上颌窦与筛窦开口引流不畅，窦腔内分泌物无法排出，形成缺氧微环境。

3、鼻腔粘连与后鼻孔闭锁：部分患者放疗后出现鼻腔粘连，气流通道改变，局部形成死腔，分泌物与脱落上皮长期堆积。

二、感染与坏死因素

1、厌氧菌感染：滞留分泌物中厌氧菌繁殖，分解蛋白质产生硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物，呈现酸臭气味。2020年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》一项回顾性研究显示，放疗后慢性鼻窦炎患者细菌培养中厌氧菌检出率约为31.6%。

2、放射性骨坏死：上颌骨或蝶骨放疗后血供受损，可于数年后发生骨坏死，坏死骨质暴露、继发感染，产生臭味。

3、鼻咽部坏死组织：放疗后局部组织血供差，偶有坏死组织或干痂滞留，腐败后经呼吸排出异味。

三、其他需排查原因

1、鼻咽癌复发：复发灶表面溃烂、坏死，可产生异味，需行鼻咽镜及影像学检查排除。

2、萎缩性鼻炎：放疗后鼻腔黏膜萎缩、腺体减少，干痂形成，蛋白质分解产生臭味。

3、鼻窦真菌球：放疗后免疫功能局部下降，真菌球形成，分泌物可带酸腐味。

4、牙源性上颌窦炎：放疗后牙列及上颌骨条件改变，根尖感染可蔓延至上颌窦，产生异味。

四、建议处理路径

1、耳鼻咽喉科就诊：行鼻内镜检查，观察鼻腔、鼻咽部有无坏死、复发或粘连。

2、鼻窦CT检查：评估鼻窦黏膜增厚、积液、骨坏死或真菌球。

3、分泌物培养：若见脓性分泌物，可行细菌培养及药敏试验，指导抗感染治疗。

4、鼻腔冲洗：在医生指导下使用生理盐水冲洗，清除滞留分泌物与干痂。

5、避免自行用药：不可自行使用抗菌药物或滴鼻剂，需由专科医生根据检查结果决定方案。

鼻咽癌放疗后十年出现呼吸酸臭，多与鼻腔鼻窦慢性炎症、厌氧菌感染或放射性坏死相关，需排除肿瘤复发。尽早就诊耳鼻咽喉科，完成鼻内镜与鼻窦CT检查，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。酸臭感更常见于放疗后慢性鼻窦炎、厌氧菌感染或放射性骨坏死，但需通过鼻内镜和影像学检查排除复发。

需做鼻内镜、鼻窦CT，必要时行分泌物细菌培养及药敏试验，观察有无坏死组织、鼻窦积液或复发灶。

可以，但需在医生指导下进行。生理盐水冲洗有助于清除分泌物和干痂，不能替代病因检查与治疗。

需取鼻腔或鼻窦分泌物做细菌培养，若检出厌氧菌可确认。气味酸臭、脓性分泌物增多可作为提示，但不能自行诊断。

否。慢性鼻窦炎本身不直接癌变，但放疗后患者需定期复查鼻咽部，排除原发肿瘤复发或第二原发肿瘤。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 放疗后慢性鼻窦炎细菌学特征分析. 2020.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放射治疗靶区及剂量指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 2018.