应如何处理烧伤后疼痛不缓解的情况

烧伤后疼痛持续不缓解，若超过创面愈合预期时间或疼痛程度随时间加重，需尽快到烧伤专科或急诊重新评估创面深度、有无感染及神经损伤，单纯自行加用止痛手段可能掩盖病情进展。

烧伤后疼痛不缓解的评估与处理

1、判断疼痛性质与时间：烧伤后急性期疼痛通常在伤后24至72小时内逐渐减轻。若疼痛在伤后1周仍无缓解，或原本减轻后再次加重，需考虑创面加深、局部感染或敷料压迫过紧。浅二度烧伤疼痛敏感，深二度及三度烧伤因神经末梢破坏，疼痛反而可能减轻，若深度创面突然剧痛，提示感染或神经受刺激。

2、观察创面与全身表现：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大、皮温升高，或伴有发热超过38摄氏度，提示感染。感染是烧伤后疼痛不缓解的常见原因。此时不应自行涂抹药膏或挑破水疱，应保留原敷料并尽快就医。

3、排查敷料与体位因素：敷料干燥粘连、包扎过紧、肢体下垂过久均可加重疼痛。若疼痛与体位相关，抬高患肢15至30度可减轻静脉淤血和搏动性疼痛。若敷料被渗液浸透，需由医护人员更换，不可强行撕脱。

4、神经病理性疼痛的识别：部分烧伤后疼痛表现为烧灼感、针刺感、电击感或触碰诱发痛，属于神经病理性疼痛。此类疼痛对常规镇痛反应差，需由医生评估后调整方案。据《中华烧伤杂志》2021年发布的烧伤疼痛管理专家共识，烧伤后神经病理性疼痛发生率约为10%至20%，常被漏诊。

5、就医时的关键信息：就诊时需向医生说明烧伤发生时间、致伤原因、创面初始外观、疼痛变化趋势、已使用过的处理方式及有无发热。若疼痛评分采用数字评分法，0为无痛、10为剧痛，评分持续在7分以上且影响睡眠，属于需要紧急干预的指征。

6、避免的行为：烧伤后疼痛不缓解时，禁止自行使用酒精、碘酒、牙膏、酱油等涂抹创面，禁止自行服用来源不明的止痛药物，禁止用冰块直接接触创面，以免造成冻伤或加重组织损伤。

需要警惕的危险信号

• 疼痛伴随呼吸困难、胸闷、意识模糊，需立即呼叫急救。
• 烧伤面积超过体表面积百分之十，或涉及面部、手、会阴、关节部位，应直接前往烧伤专科。
• 儿童、老年人及糖尿病患者烧伤后疼痛不缓解，感染风险更高，就医阈值应更低。

烧伤后疼痛不缓解的核心处理原则是重新评估而非单纯止痛，感染、敷料压迫和神经病理性疼痛是常见原因，需由烧伤专科医生判断后调整方案。

常见问题

否。烧伤后急性疼痛通常在24至72小时内减轻，超过三天不缓解或加重，需排查感染、敷料过紧或创面加深，应尽快就医评估。

否。自行服用止痛药可能掩盖感染或创面加深的信号，且部分药物影响凝血和肾功能，需由医生评估后决定是否使用及选择种类。

是。应优先前往烧伤专科或急诊科，若医院无烧伤专科，可至普外科或皮肤科初诊，由医生判断是否需要转诊至上级烧伤中心。

是。创面外观正常仍可能存在神经病理性疼痛或深部感染，疼痛持续不缓解本身就是就医指征，需专业评估排除隐藏问题。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤疼痛管理专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社.