强直性脊柱炎患者使用生物制剂后是否可以继续服用止痛药

强直性脊柱炎患者使用生物制剂后，部分情况下仍可继续服用止痛药，但需由风湿科医生根据疾病活动度、疼痛来源及肝肾功能等综合评估后决定，不可自行加用或停用。

决定能否联用的4个核心因素

1、疼痛来源与性质：生物制剂主要控制免疫性炎症，若残余疼痛来自附着点炎、纤维肌痛或关节结构性损伤，非甾体抗炎药可能仍有价值；若疼痛已由生物制剂充分控制，则无必要叠加使用。

2、疾病活动度评估：临床常用强直性脊柱炎疾病活动评分评估病情。若评分提示仍处于中高活动度，且影像学或实验室指标支持炎症未控，医生可能短期联用非甾体抗炎药；若评分已达低活动度，通常优先优化生物制剂方案而非加用止痛药。

3、肝肾功能与胃肠道风险：非甾体抗炎药与部分生物制剂均可能影响肝功能。用药前及联用期间需监测转氨酶、肌酐及粪便隐血。合并消化性溃疡、慢性肾病或肝功能异常者，联用风险升高，需调整方案。

4、药物相互作用：非甾体抗炎药不改变生物制剂的免疫抑制作用，但可能增加感染风险或掩盖感染症状。若出现发热、咳嗽或局部红肿，应暂停非甾体抗炎药并就医排查感染。

需要警惕的3种情况

• 使用生物制剂后疼痛完全缓解，仍长期规律服用非甾体抗炎药，可能增加心血管及胃肠道不良事件。
• 联用期间出现黑便、呕血、少尿或双下肢水肿，提示消化道出血或肾功能受损，需立即就诊。
• 自行将非甾体抗炎药与生物制剂同时加量，可能诱发严重感染或肝功能衰竭。

证据与数据

一项纳入强直性脊柱炎患者的队列研究显示，在接受肿瘤坏死因子抑制剂治疗的患者中，约30%仍在继续使用非甾体抗炎药，其中部分患者因残余疼痛而联用，但联用者消化道不良事件发生率高于未联用者（来源：中华风湿病学杂志，2021年）。国际脊柱关节炎评估协会2019年发布的强直性脊柱炎管理推荐指出，生物制剂治疗达标后，非甾体抗炎药可逐渐减量或停用；若仍需联用，应使用最低有效剂量并定期评估风险。

操作建议

• 记录疼痛日记，区分晨僵、夜间痛与活动后痛，就诊时提供给风湿科医生。
• 每3至6个月复查血常规、肝肾功能及粪便隐血。
• 任何止痛药调整均需在风湿科医生指导下进行，不可自行购买或更换品种。

强直性脊柱炎患者使用生物制剂后能否继续服用止痛药，取决于疼痛来源、疾病活动度及肝肾功能，需个体化评估，不可自行决定。

常见问题

是，部分患者可以，但需医生评估。若疼痛仍来自炎症且肝肾功能正常，可短期联用最低有效剂量；若疼痛已控制，则不建议常规服用。

是，存在伤肝风险。部分生物制剂与非甾体抗炎药均可能影响肝功能，联用期间需定期监测转氨酶，出现乏力、黄疸应停药就诊。

否，通常不需要。疼痛消失提示炎症可能已控制，继续服用非甾体抗炎药会增加胃肠道和心血管风险，应遵医嘱减停。

可能诱发消化道出血、肾功能损害或严重感染。非甾体抗炎药与生物制剂联用需医生评估，自行加用会掩盖感染症状并增加不良反应。

无固定疗程。若联用，通常以最低有效剂量短期使用，每3至6个月由风湿科医生根据疾病活动度评估是否减停，不可长期自行服用。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 强直性脊柱炎管理推荐. 2019.

[3] 中华风湿病学杂志. 肿瘤坏死因子抑制剂治疗强直性脊柱炎患者非甾体抗炎药使用情况队列研究. 2021.

[4] 国家药品监督管理局. 非甾体抗炎药说明书修订公告. 2020.