如何让褥疮溃烂部位保持干燥

褥疮溃烂部位保持干燥的核心方法是：在医生或伤口治疗师指导下，根据伤口渗液程度选择合适敷料，并配合定时更换体位与皮肤保护，避免创面长期处于潮湿浸渍状态。干燥管理并不等于让伤口完全脱水，而是维持适度湿润、控制过多渗液。

1、评估渗液程度：渗液量决定干燥策略。少量渗液可选用薄型泡沫敷料；中等渗液选用吸收性泡沫敷料；大量渗液需由专业人员评估是否使用高吸收性敷料或负压治疗。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版），伤口床应保持适度湿润，但周围皮肤必须保持干燥。

2、按时更换敷料：敷料吸收饱和后失去锁水能力，渗液会反流浸渍创面。泡沫敷料通常每3至5天更换一次；渗液量大时可能需每天或隔天更换。每次更换时观察创面颜色、气味和渗液性状，出现异味或脓性分泌物需及时就医。

3、清洁后轻拍吸干：更换敷料时用生理盐水冲洗创面，再用无菌纱布轻轻吸干边缘皮肤，避免用力擦拭。创面本身不宜用烤灯长时间烘烤，过度干燥会延缓上皮爬行。

4、使用皮肤保护剂：溃烂周围完整皮肤可涂抹氧化锌软膏或皮肤保护膜，形成隔离层，减少渗液和胶布对皮肤的刺激。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，规范使用皮肤保护剂可使压力性损伤周围皮肤潮湿相关损伤发生率降低约42%。

5、减压与体位管理：干燥的前提是减少局部持续受压。卧床者至少每2小时翻身一次，病情稳定者可采用30度侧卧位。使用气垫床、泡沫减压垫等支撑面，避免溃烂部位直接接触床面。

6、控制失禁与出汗：大小便失禁或大量出汗会额外增加潮湿来源。及时更换污染床单和衣物，使用吸收性护理垫，必要时由护士协助进行失禁管理。

7、避免自行使用粉剂：爽身粉、滑石粉等粉剂遇渗液易结块，反而堵塞引流并刺激创面。未经医生评估，不应向溃烂伤口内撒任何粉末。

8、监测感染征象：创面周围红肿扩大、疼痛加剧、渗液变绿或发臭、体温升高，提示可能感染，需尽快由医生处理。感染控制后渗液量通常才会下降。

9、营养支持：低蛋白血症会增加渗液。血清白蛋白低于30克每升时，应由营养师评估是否补充蛋白质和维生素C。营养改善后创面渗液可逐步减少。

10、记录与随访：每次换药记录敷料类型、渗液量和创面变化，供医生调整方案。压力性损伤分期为3期或4期者，建议由伤口造口治疗师定期随访。

常见问题

否。现代伤口护理主张适度湿润愈合环境，干燥管理针对的是周围皮肤和过多渗液，不是让创面完全脱水。

不建议。烤灯长时间烘烤可导致创面过度干燥、组织损伤，渗液多时应选择吸收性敷料并就医评估。

不建议。爽身粉遇渗液易结块，可能堵塞毛孔并刺激皮肤，应使用氧化锌软膏或皮肤保护膜。

不一定。换药频率取决于敷料吸收能力和渗液量，泡沫敷料可3至5天更换，渗液多时需每天或隔天更换。

是。臭味常提示细菌感染或坏死组织存在，应尽快就医进行清创和抗感染评估，不应自行处理。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压力性损伤咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理杂志. 压力性损伤周围皮肤潮湿相关损伤多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理指南. 2020.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性伤口护理专家共识. 2018.