如何进行乳腺癌的活检

乳腺癌活检是通过获取乳腺可疑病灶组织进行病理学检查，以明确病变良恶性的诊断手段，临床常用方法包括空芯针穿刺活检、真空辅助旋切活检和手术切除活检，具体选择取决于病灶性质、大小、位置及影像学特征。

乳腺癌活检的主要方式

1、空芯针穿刺活检：在超声、钼靶或磁共振引导下，使用较粗穿刺针获取2至6条组织条，适用于可触及肿块及影像学发现的可疑病灶。该方式创伤小，诊断准确率较高，是多数乳腺病灶的首选活检方式。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，空芯针穿刺活检对乳腺可疑病灶的诊断准确率可达95%以上。

2、真空辅助旋切活检：在影像引导下，通过旋切针获取较多组织样本，适用于微小钙化灶、结构扭曲及部分不可触及病灶。该方式可减少取样误差，但费用相对较高，操作时间略长。

3、手术切除活检：对于穿刺结果不明确、病灶靠近胸壁或乳头、或需要完整切除的小病灶，可采用开放手术切除活检。该方式获取组织完整，但创伤较大，通常在其他活检方式无法明确诊断时采用。

4、细针穿刺细胞学检查：使用细针抽取细胞进行涂片检查，操作简便，适用于囊性病变或浅表淋巴结评估。该方法仅能观察细胞形态，无法判断组织架构，因此不能替代组织学活检。

活检前的准备与影像引导

• 活检前需完成乳腺超声、钼靶或磁共振检查，明确病灶位置、大小及血供情况。
• 凝血功能异常、正在使用抗凝药物者，需由专科医生评估出血风险后决定是否调整用药。
• 穿刺点皮肤感染、急性乳腺炎发作期，应暂缓活检。

活检后的病理与免疫组化

获取的组织标本需经福尔马林固定、石蜡包埋、切片染色后，由病理科医生在显微镜下观察。若确诊为浸润性乳腺癌，通常需进一步检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，为后续治疗方案提供依据。国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，早期诊断对预后改善具有明确意义。

活检的常见疑问

• 活检是否会导致肿瘤扩散：规范操作下，穿刺针道种植风险极低，现有循证医学证据不支持活检会促进肿瘤转移。
• 活检后需要注意什么：穿刺部位加压包扎24小时，避免剧烈运动，观察有无明显出血、血肿或感染征象。
• 活检结果多久能出来：常规石蜡病理约需3至5个工作日，若加做免疫组化，时间可能延长至5至7个工作日。

乳腺癌活检是确诊乳腺病变性质的关键步骤，规范操作下安全性较高，病理结果直接决定后续治疗方向。出现乳腺可疑病灶时，应尽早就诊并由专科医生评估活检指征。

常见问题

活检通常在局部麻醉下进行，穿刺时多数人仅感轻微胀痛或压迫感，麻药起效后疼痛明显减轻，术后可有短暂隐痛，一般可耐受。

否。规范穿刺操作下针道种植发生率极低，现有循证医学证据不支持活检会促进肿瘤转移，延误诊断的风险远高于活检本身。

乳腺超声或钼靶发现可疑结节、微小钙化、结构扭曲，或触及质硬固定肿块者，应由专科医生评估后决定是否进行活检。

是。良性结果仍需按医生建议定期复查乳腺超声或钼靶，部分良性病变如不典型增生，后续恶变风险略高于普通人群。

否。局部麻醉下乳腺穿刺活检通常无需空腹，正常饮食不影响操作，但若需静脉镇静或合并其他基础疾病，应遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.