魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺功能减退症（甲减）的常见症状包括代谢降低、精神神经异常、心血管系统改变、消化系统紊乱、皮肤及附属器变化、肌肉骨骼症状和生殖系统异常。这些症状源于甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢过程减慢和器官功能下降。
基础代谢率下降是核心表现。甲减患者常出现畏寒怕冷、体温偏低、体重增加且不易减轻、食欲减退但体重不减。具体数据表明，约80%的甲减患者会有明显怕冷感，60%出现体重增加超过5公斤。能量消耗减少导致脂肪堆积，腰围和臀围比例可升高0.1至0.2。
神经系统对甲状腺激素敏感。患者表现为记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、嗜睡和抑郁。约50%的甲减患者出现认知功能下降，30%有抑郁症状。严重时可能出现淡漠型精神病，表现为表情呆滞、言语减少、行动迟缓。脑电图检查可显示慢波增加，提示中枢神经系统功能抑制。
心脏功能受激素影响显著。心率减慢至每分钟50至60次，血压舒张压升高10至15毫米汞柱。心输出量减少20%至40%，导致活动后心悸、气短。约30%患者出现心包积液，但通常无症状。心电图显示低电压、窦性心动过缓。血脂代谢异常使低密度脂蛋白胆固醇升高30%至50%，增加动脉粥样硬化风险。
胃肠蠕动减慢导致便秘。约50%甲减患者有顽固性便秘，每周排便次数少于3次。胃酸分泌减少，引起腹胀、食欲不振。严重时出现巨结肠或肠梗阻。肝功能检查显示转氨酶轻度升高，但无临床意义。胆囊收缩功能下降，增加胆结石形成风险。
皮肤干燥、粗糙、脱屑，尤以四肢伸侧明显。约70%患者出现皮肤苍白或蜡黄，因胡萝卜素沉积导致。毛发稀疏、干枯，眉毛外侧1/3脱落。指甲变脆、生长缓慢。面部浮肿，眼睑和手部非凹陷性水肿。皮肤温度低，弹性差。
肌肉无力、酸痛，活动后加重。约40%患者出现肌肉僵硬，晨起时明显。血清肌酸激酶升高至正常上限的2至5倍。关节疼痛、僵硬，无红肿。严重时出现腕管综合征，表现为手指麻木、疼痛。骨密度正常或轻度降低，骨折风险增加1.5倍。
女性患者表现为月经不规律、经量增多或闭经。约60%出现排卵障碍，导致不孕。男性患者性欲减退、勃起功能障碍，精子数量减少。生育期女性流产率升高2至3倍。儿童甲减导致生长迟缓、青春期延迟。
甲减症状多样且隐匿，早期常被忽视。若出现上述多项症状，应检测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素。确诊后需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗，定期复查调整剂量。未经治疗的甲减可进展为黏液性水肿昏迷，危及生命。