雄性激素脱发

雄性激素脱发是一种由遗传易感性与雄激素共同作用导致的进行性毛囊微小化疾病，并非单纯“掉发多”，其核心机制是二氢睾酮使敏感毛囊逐渐变细、变短，最终停止生长。早期干预可延缓进展，但已完全萎缩的毛囊难以自行恢复。

1、核心机制：遗传背景决定毛囊对二氢睾酮的敏感程度，二氢睾酮与毛囊细胞结合后抑制毛乳头细胞增殖，使生长期缩短、休止期延长，毛发直径由终毛逐步向毳毛转变。

2、流行病学数据：据中国健康促进与教育协会2019年发布的《中国脱发人群调查》，中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，且发病年龄较过去提前。

3、典型表现：男性多表现为前额发际线后移与头顶毛发稀疏，女性多表现为头顶弥漫性稀疏而前额发际线相对保留，枕部毛发通常不受累及。

4、诊断依据：依据家族史、脱发形态、拉发试验及皮肤镜所见，皮肤镜下可见毛发直径差异大于20%、毛周征及黄点征，必要时可检测血清睾酮与性激素结合球蛋白水平。

5、治疗原则：依据《中国雄激素性脱发诊疗指南》，病情稳定者以局部外用药物联合口服药物为基础方案；调整用药期间需按医嘱增加随访频率，评估疗效与不良反应。

6、物理治疗：低能量激光治疗可作为辅助手段，每周使用3次，每次15至30分钟，需持续3至6个月评估效果，单独使用对中重度脱发改善有限。

7、毛发移植：适用于毛囊已完全萎缩的区域，移植后枕部健康毛囊至脱发区，术后6至9个月可见初步效果，移植毛囊仍保持原有雄激素不敏感特性。

8、日常管理：避免过度牵拉、高温烫染及长期熬夜，保持均衡饮食，铁、锌、维生素D缺乏者应在医师指导下纠正，精神压力管理对控制进展有辅助作用。

雄激素性脱发需长期管理，疗效评估至少需要3至6个月，过早停药可能导致已获得的毛发改善丧失。枕部毛囊因雄激素受体表达较低而较少受累，这一特征也是毛发移植供区选择的基础。

常见问题

否。该病属于进行性毛囊微小化疾病，现有手段可延缓进展并部分改善毛发密度，但无法使已完全萎缩的毛囊自行再生，需长期维持管理。

会。女性患病率约为6.0%，多表现为头顶弥漫性稀疏，前额发际线相对保留，常伴有多囊卵巢综合征等内分泌异常，需进一步排查。

通常包括家族史采集、拉发试验、皮肤镜检查，必要时检测血清睾酮、性激素结合球蛋白及甲状腺功能，以排除其他原因导致的脱发。

会。移植的枕部毛囊对雄激素不敏感，通常可长期存活，但原生前额与头顶毛发仍可能继续微小化，术后仍需按医嘱维持治疗。

是。精神压力可诱发休止期脱发，与雄激素性脱发叠加时加重毛发稀疏，压力管理对控制病情有辅助作用，但不能替代规范治疗。

参考资料

[1] 中国健康促进与教育协会. 中国脱发人群调查. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志.