管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胃癌早期常无症状，进展期最明显症状包括上腹部疼痛、食欲减退与消瘦、黑便与呕血、吞咽困难、腹部包块。这些症状需结合检查确诊，不可单凭症状判断。
胃癌最常见症状，约70%患者出现。疼痛性质多为钝痛或隐痛，进食后加重，与胃溃疡的规律性疼痛不同。疼痛位置多在中上腹，可放射至背部。若肿瘤侵犯腹膜或胰腺，疼痛会持续加重，夜间更明显。
约60%患者首发症状为食欲下降，尤其对肉类食物厌恶。伴随体重减轻，半年内下降超过10%需警惕。消瘦原因包括肿瘤消耗营养、胃排空受阻导致摄入不足、以及肿瘤分泌因子引起的代谢异常。
约30%患者出现黑便，大便呈柏油样，提示上消化道出血。呕血较少见但更紧急，出血量超过400毫升可致头晕、心悸。长期慢性失血导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。
肿瘤位于贲门或胃食管连接处时，约20%患者出现吞咽困难。初期仅对固体食物困难，后期流质也难以下咽。常伴反酸、胸骨后疼痛，易误诊为食管疾病。
约15%患者可在上腹触及质地坚硬、活动度差的包块，提示肿瘤已侵犯周围组织。包块通常无压痛，随呼吸移动。若出现腹水，则表明腹膜转移。
包括恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘。呕吐物多为宿食，提示幽门梗阻。发热可能与肿瘤坏死或感染有关。少数患者出现副肿瘤综合征，如皮肌炎、黑棘皮病。
胃癌症状缺乏特异性，极易与胃炎、胃溃疡混淆。40岁以上人群若出现上述症状持续超过2周，或原有胃病症状规律改变，应及时进行胃镜筛查。胃镜加活检是诊断金标准，可发现早期病变。幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、长期高盐饮食者应定期体检。早期胃癌治愈率超过90%，进展期则显著下降，故不可忽视任何异常信号。