仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
成人黄疸的判断主要依据皮肤黏膜黄染、巩膜黄染及实验室检查指标。皮肤黄染通常从面部开始，巩膜黄染是早期特征，血清总胆红素超过17.1微摩尔每升可确诊。以下从临床表现、实验室检查、鉴别诊断三方面详细说明。
黄疸首先表现为面部、颈部、躯干及四肢皮肤呈现黄色或橙黄色。轻度黄疸时皮肤颜色改变不明显，仅在手掌、足底等角质层较厚部位可见淡黄色。中重度黄疸时全身皮肤呈深黄色，甚至呈黄绿色或暗褐色，伴随瘙痒症状。观察时需排除食用大量胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素食物导致的假性黄染，后者巩膜不黄染。
巩膜是判断黄疸最敏感的部位，当血清胆红素超过34.2微摩尔每升时，巩膜即出现均匀黄染。早期可见眼白部分从内眦开始变黄，逐渐扩散至整个巩膜。需注意与结膜下脂肪沉积鉴别，后者黄染分布不均匀，呈斑块状，且不随胆红素水平变化。
尿液颜色加深是黄疸的早期信号之一。当血清胆红素升高时，尿液可呈深黄色、浓茶色或酱油色。肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸患者尿液颜色改变更为明显，而溶血性黄疸患者尿液颜色可能正常或呈浅黄色。观察时需排除脱水、服用维生素B2或利福平等药物导致的尿色异常。
梗阻性黄疸患者粪便颜色变浅，呈陶土样或灰白色，这是因为胆汁无法进入肠道。肝细胞性黄疸患者粪便颜色可能正常或略浅，溶血性黄疸患者粪便颜色加深，呈深黄色。粪便颜色变化是区分黄疸类型的重要线索，需结合其他症状综合判断。
肝细胞性黄疸常伴有乏力、食欲减退、恶心、腹胀等消化系统症状，部分患者出现肝区疼痛或肝脾肿大。梗阻性黄疸患者多有右上腹疼痛、发热、寒战，严重时可出现胆囊肿大。溶血性黄疸患者常伴有贫血、头晕、心悸，部分患者出现脾肿大或酱油色尿。
血清总胆红素是诊断黄疸的金标准，正常值范围为3.4至17.1微摩尔每升，超过17.1微摩尔每升即可诊断为黄疸。直接胆红素升高提示梗阻性黄疸，间接胆红素升高提示溶血性黄疸，两者均升高提示肝细胞性黄疸。此外，肝功能检查如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标有助于明确病因。
腹部超声可显示肝脏、胆囊、胆管的结构异常，如胆结石、胆管扩张或肝脏占位性病变。磁共振胰胆管成像能清晰显示胆道系统，适用于梗阻性黄疸的病因诊断。计算机断层扫描可评估肝实质病变和肿瘤情况。
成人黄疸的病因复杂，涉及肝脏、胆道、血液系统等多个器官。发现皮肤或巩膜黄染时，应及时就医进行血常规、肝功能、胆红素分类及影像学检查，明确黄疸类型和病因。治疗需针对原发病，如保肝利胆、解除梗阻或控制溶血。避免自行服用退黄药物，以免延误病情。