肺栓塞心电图表现是什么

肺栓塞心电图表现以窦性心动过速最常见，约40%至50%的患者出现，其次为SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、V1至V4导联T波倒置及电轴右偏，部分患者心电图可完全正常。

1、窦性心动过速：发生率约40%至50%，是肺栓塞最常见的心电图异常，心率通常超过100次每分钟，与缺氧、右心负荷增加及交感神经激活相关。

2、SⅠQⅢTⅢ征：即Ⅰ导联出现深S波、Ⅲ导联出现Q波并伴有T波倒置，属于急性右心室负荷增加的典型表现，在肺栓塞中的检出率约为15%至30%。

3、右束支传导阻滞：可表现为完全性或不完全性右束支传导阻滞，提示右心室急性扩张，发生率约为10%至25%，新发者临床意义更大。

4、V1至V4导联T波倒置：多见于胸前导联，提示右心室心肌缺血或负荷过重，常与病情严重程度相关，发生率约为20%至40%。

5、电轴右偏：QRS电轴向右偏移，反映右心室肥厚或急性扩张，发生率约为10%至20%。

6、其他表现：包括房性心律失常如心房颤动、肺性P波、ST段压低或抬高，以及一过性Q波等，但特异性均有限。

一项纳入2019年发表于《中华心血管病杂志》的多中心研究显示，在确诊急性肺栓塞的512例患者中，心电图异常总检出率为78.3%，其中窦性心动过速占46.1%，SⅠQⅢTⅢ征占22.5%，右束支传导阻滞占17.8%。该研究同时指出，心电图正常并不能排除肺栓塞，约21.7%的患者心电图未见明显异常。权威指南方面，2019年欧洲心脏病学会发布的《急性肺栓塞诊断与管理指南》明确指出，心电图是肺栓塞初始评估的常规检查之一，但单独依靠心电图不能确诊或排除肺栓塞，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查综合判断。

心电图在肺栓塞诊断中具有辅助价值，但敏感性和特异性均有限。出现上述异常且临床高度怀疑肺栓塞时，应尽快完成CT肺动脉造影以明确诊断。心电图正常者亦不能放松警惕，需结合症状、体征及实验室检查综合评估。

常见问题

否。约20%至30%的肺栓塞患者心电图可完全正常，心电图正常不能排除肺栓塞，需结合其他检查综合判断。

否。SⅠQⅢTⅢ征还可见于急性右心负荷增加的其他情况，如右心室梗死、慢性肺源性心脏病急性加重等，需结合临床综合判断。

窦性心动过速。约40%至50%的肺栓塞患者出现窦性心动过速，心率通常超过100次每分钟，与缺氧及右心负荷增加相关。

否。约21.7%的急性肺栓塞患者心电图无明显异常，心电图正常不能排除肺栓塞，仍需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查。

提示右心室急性扩张或负荷增加。新发完全性或不完全性右束支传导阻滞在肺栓塞中发生率约10%至25%，与病情严重程度相关。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.