郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃萎缩属于慢性胃炎的一种特殊类型，以胃黏膜固有腺体减少或消失为特征，病情严重程度需结合萎缩范围、程度及伴随病变综合评估，治疗需针对病因、改善症状并预防癌变。治疗方式包括根除幽门螺杆菌、补充营养素、药物干预及内镜随访等。
胃萎缩是慢性胃炎的一种病理表现，胃镜下可见黏膜变薄、血管透见，组织学检查显示腺体萎缩或肠上皮化生。根据萎缩范围可分为局限性和弥漫性，根据病因分为自身免疫性胃炎和幽门螺杆菌相关性胃炎。自身免疫性胃炎常伴抗壁细胞抗体阳性，幽门螺杆菌相关者则与感染时长及炎症反应相关。
轻中度胃萎缩（局限于胃窦或胃体）通常进展缓慢，但若合并重度肠化生或异型增生，癌变风险显著增加。弥漫性萎缩（累及全胃）或伴有恶性贫血、维生素B12缺乏者，病情相对严重。需通过内镜下分型（Kimura-Takemoto分型）及病理分级（OLGA或OLGIM分期）进行精准判断，定期随访可有效监测进展。
根除幽门螺杆菌是核心措施，推荐含铋剂的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程14天），根除成功率可达85%以上。自身免疫性胃炎需补充维生素B12（肌肉注射，每月1次）及铁剂（口服硫酸亚铁，每日1次），以纠正贫血。
胃黏膜保护剂如瑞巴派特（每日3次，每次100毫克）可促进修复，叶酸（每日5毫克）有助于延缓萎缩进展。对于伴胆汁反流者，使用熊去氧胆酸（每日10毫克/公斤体重）改善症状。若出现消化不良，可联用促动力药物如莫沙必利（每日3次，每次5毫克）。
补充维生素C（每日200毫克）和β-胡萝卜素（每日6毫克）可能降低癌变风险。饮食需避免腌制、烟熏及高盐食物，减少亚硝酸盐摄入。戒烟限酒，保持规律作息，避免非甾体抗炎药长期使用。
轻度萎缩伴局限性肠化生者，每1-2年复查胃镜；中重度萎缩或伴异型增生者，每6-12个月复查。若发现高级别异型增生或早期癌变，可行内镜下黏膜剥离术，5年生存率超过90%。
自身免疫性胃炎患者需终身监测维生素B12水平，每3-6个月检测血清胃泌素-17及抗壁细胞抗体。合并恶性贫血者，需定期检查胃镜以排除神经内分泌肿瘤风险。
胃萎缩的预后与早期干预密切相关，根除幽门螺杆菌后部分患者腺体可逆性恢复。但需注意，完全逆转可能性较低，重点在于控制进展和预防癌变。规范治疗和定期随访是管理关键，切勿自行停药或忽视内镜复查。若有腹痛加重、黑便或不明原因消瘦，应立即就医评估。