刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
纤维胃十二指肠镜主要用于检查食管、胃及十二指肠的黏膜病变，可诊断炎症、溃疡、肿瘤、出血等疾病，并能进行活检或治疗。其核心功能包括：直接观察上消化道结构、发现早期病变、评估病理性质、辅助止血或切除息肉、筛查高危人群。
纤维胃十二指肠镜通过口腔进入消化道，可清晰显示食管、胃、十二指肠的黏膜颜色、光滑度、血管纹理及蠕动情况。正常黏膜呈淡红色或橘红色，若出现充血、水肿、糜烂或白斑，提示炎症或癌前病变。例如，慢性胃炎可见黏膜粗糙、颗粒状改变；食管静脉曲张则表现为蓝色或紫色迂曲血管。
该检查能明确溃疡的位置、大小、深度及活动性。胃溃疡常呈圆形或椭圆形凹陷，边缘清晰，底部覆盖白苔或血痂；十二指肠溃疡多位于球部，直径通常小于1厘米。若溃疡表面有活动性出血（如渗血或血管显露），需立即内镜下止血，常用方法包括注射肾上腺素、电凝或夹闭血管。
内镜可识别直径小于1厘米的早期胃癌或食管癌，表现为黏膜颜色异常（如发红、苍白）、轻微隆起或凹陷。通过染色内镜（如靛胭脂喷洒）或窄带成像，可提高病变检出率。活检组织送病理学检查后，可区分腺癌、鳞癌或神经内分泌肿瘤。早期诊断5年生存率可超过90%。
在胃窦部取活检进行快速尿素酶试验或组织学染色，可确诊幽门螺杆菌感染。该菌是慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的重要致病因素。若检测阳性，需进行四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除治疗，疗程14天。
对于上消化道出血（如溃疡出血、食管静脉曲张破裂），内镜可实施局部喷洒止血药物（如凝血酶）、注射硬化剂（如聚桂醇）或套扎曲张静脉。止血成功率超过95%，可避免开腹手术。术后需禁食24小时，监测血红蛋白及血压变化。
直径小于2厘米的胃息肉（如腺瘤性息肉）可直接内镜下切除，常用圈套器电凝切除或黏膜剥离术。早期胃癌（局限于黏膜层）可行内镜黏膜下剥离术，完整切除率超过90%。术后需定期复查（每6-12个月一次），防止复发。
建议以下人群定期检查：年龄超过40岁且伴有上腹不适、黑便或消瘦；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；有胃癌家族史；幽门螺杆菌感染未根除者。检查前需禁食8小时，禁水4小时，并停用抗凝药物（如华法林）3天。
纤维胃十二指肠镜是诊断上消化道疾病的核心工具，可明确病变性质、指导治疗并评估预后。检查后2小时内需禁食禁水，若出现剧烈腹痛、呕血或黑便，应立即就医。日常注意规律饮食、避免烟酒及长期服用损伤黏膜药物，可降低疾病风险。