鼻咽癌的回吸涕中有血是经常性的吗

鼻咽癌的回吸涕中带血并非“经常性”表现，但属于需要警惕的典型症状之一。

回吸涕中带血在鼻咽癌患者中确实较常见，但并非所有患者都会出现，也并非“经常性”每天发生。该症状更常表现为间断性、晨起时明显，出血量通常较少。以下从5个方面进行说明。

1、症状发生率：根据中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会2022年发布的《鼻咽癌诊疗指南》，初诊鼻咽癌患者中约30%至50%会出现回吸涕中带血或擤鼻带血。该比例说明其属于常见症状，但未达到“经常性”或“必然出现”的程度。

2、出血机制：鼻咽部肿瘤表面血管丰富且脆性增加，回吸动作产生的负压可导致微小血管破裂。出血多表现为涕中带血丝或血块，晨起第一口回吸涕最为明显，与夜间分泌物积聚及体位相关。

3、与其他疾病的鉴别：慢性鼻咽炎、干燥性鼻炎、鼻咽部黏膜糜烂也可引起回吸涕带血。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床数据，在因回吸涕带血就诊的患者中，最终确诊为鼻咽癌的比例约为5%至15%，多数仍为良性病因。

4、伴随症状组合：单纯回吸涕带血不足以诊断鼻咽癌。若同时存在单侧耳鸣、耳闷塞感、颈部无痛性肿块、头痛或复视，则需高度怀疑。根据国家癌症中心2023年发布的鼻咽癌筛查建议，上述症状中任意两项组合出现时，应尽快进行鼻咽镜检查。

5、就诊与检查步骤：出现回吸涕带血持续超过2周，或反复发作超过1个月，建议按以下步骤处理：第一步，至耳鼻咽喉科进行间接鼻咽镜检查；第二步，若发现异常，行电子鼻咽镜检查并取活检；第三步，活检病理为确诊依据；第四步，必要时完善鼻咽部磁共振成像及颈部淋巴结超声。

鼻咽癌的回吸涕带血多为间断性、晨起明显、量少，并非每天必然发生。若该症状持续存在或合并耳部症状、颈部肿块，应尽早完成鼻咽镜及病理检查。早期鼻咽癌经规范治疗，预后较好。

常见问题

否。每天回吸涕带血更常见于鼻咽部黏膜干燥、炎症或糜烂。但若持续超过2周不缓解，需行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

多为晨起第一口回吸涕中带血丝或小血块，出血量少，呈间断性而非持续性。常伴有单侧耳鸣、耳闷或颈部无痛性肿块。

持续超过2周，或反复发作超过1个月，建议至耳鼻咽喉科就诊。医生会根据情况安排间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查。

初筛可检测EB病毒抗体或DNA，异常者行电子鼻咽镜。确诊需鼻咽部活检病理。必要时加做鼻咽部磁共振成像评估范围。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2023年版）. 中华预防医学杂志.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻咽部疾病临床诊疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.