前列腺癌gleason评分3+3是怎么回事

前列腺癌格里森评分3+3属于低危级别，意味着肿瘤细胞分化较好、生长缓慢，转移风险较低，通常预后较为理想，但具体处理方案仍需结合前列腺特异性抗原水平、临床分期和穿刺阳性针数综合判断。

格里森评分的基本原理

1、评分来源：格里森评分由病理科医生在显微镜下观察前列腺穿刺组织后得出，依据肿瘤腺体结构与正常前列腺组织的差异程度进行分级，主要结构类型评为3级，次要结构类型也评为3级，两者相加即为3+3=6分。

2、分级范围：格里森评分最低为6分（3+3），最高为10分（5+5）。6分是现行评分体系中的最低分值，不存在更低组合。

3、评分含义：3分代表腺体结构尚可辨认，细胞排列仍有一定秩序，属于分化较好的肿瘤。3+3=6分被归入低危组，与8至10分的高危组在生物学行为上有明显差异。

3+3分对应的临床特征

1、肿瘤侵袭性：根据美国国立综合癌症网络发布的2023年前列腺癌临床实践指南，格里森6分肿瘤包膜外侵犯概率约为20%至30%，精囊侵犯概率低于5%，淋巴结转移概率低于2%。

2、疾病进展速度：多项长期随访研究显示，格里森3+3的前列腺癌患者在接受主动监测期间，10年内发生转移的比例约为1%至2%，15年前列腺癌特异性死亡率约为0.5%至1.5%。

3、治疗选择依据：对于格里森3+3患者，临床决策需同时参考前列腺特异性抗原水平。若前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升、临床分期为T1至T2a、穿刺阳性针数少于3针且单针肿瘤占比低于50%，通常符合主动监测的入选标准。若前列腺特异性抗原高于20纳克每毫升或临床分期达到T2b以上，则需考虑更积极的干预方式。

需要关注的影响因素

1、穿刺取样偏差：前列腺穿刺为多点取样，若穿刺针数较少或肿瘤体积较大，可能存在评分被低估的情况。部分患者在根治术后病理检查中评分会升级至3+4或更高。

2、前列腺特异性抗原动态变化：前列腺特异性抗原密度和前列腺特异性抗原速率是重要参考指标。前列腺特异性抗原密度高于0.15纳克每毫升每立方厘米时，需要更密切随访。

3、多参数磁共振成像结果：磁共振成像显示的可疑病灶范围、包膜是否完整、有无精囊侵犯等信息，对判断肿瘤实际侵袭性有重要补充价值。

随访与处理原则

1、主动监测方案：符合低危标准者，可每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检，每1至2年复查多参数磁共振成像。病情稳定者按上述频率执行；若前列腺特异性抗原在连续两次检测中均较前次升高超过0.75纳克每毫升，或磁共振成像发现病灶进展，需缩短复查间隔至每3个月一次。

2、根治性治疗指征：若随访期间出现格里森评分升级、前列腺特异性抗原持续快速升高或影像学提示局部进展，需与泌尿外科医生讨论根治性前列腺切除术或放射治疗的具体时机。

3、生活质量管理：低危前列腺癌患者长期生存率较高，治疗决策需兼顾肿瘤控制与排尿功能、性功能等生活质量的保护。

格里森3+3前列腺癌属于低危类型，肿瘤生长缓慢且转移风险低，但需结合前列腺特异性抗原、临床分期和影像学结果制定个体化方案，定期随访是管理核心。

常见问题

否。格里森3+3属于低危前列腺癌，若前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升、临床分期为T1至T2a且穿刺阳性针数较少，通常可先选择主动监测，无需立即手术。

可能。穿刺取样存在偏差，部分患者术后病理或重复穿刺时评分会升级。随访期间前列腺特异性抗原快速升高或磁共振成像发现病灶进展时，需重复穿刺确认。

多数患者预后良好。长期随访研究显示，主动监测的格里森3+3患者15年前列腺癌特异性死亡率约为0.5%至1.5%，多数患者最终死于其他原因而非前列腺癌。

否。格里森3+3属于低危局限期前列腺癌，化疗通常不用于此类患者。化疗主要用于去势抵抗性前列腺癌或转移性前列腺癌的治疗。

目前无特定饮食方案被证实可改变格里森3+3前列腺癌的病程。保持均衡饮食、控制体重、避免吸烟有助于整体健康，但不应替代规范随访和必要的医学干预。

参考资料

[1] 美国国立综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 2022.

[3] 邢彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 郭应禄. 前列腺癌. 人民卫生出版社.