昏迷状况下的病人应采取哪些护理措施

昏迷状况下的病人护理核心在于维持生命体征稳定、预防并发症并保护气道安全。护理措施需涵盖体位管理、呼吸道维护、皮肤护理、营养支持及病情监测五个方面，任何一项缺失都可能增加肺部感染、压疮或误吸的风险。

昏迷病人护理的具体措施

1、体位管理：将病人置于平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸入气道。若无禁忌，可每2小时翻身一次，翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线，避免颈部扭曲。对于颅内压增高者，床头可抬高15至30度，以利于静脉回流。

2、呼吸道护理：及时清除口腔及鼻腔分泌物，必要时使用吸痰装置。吸痰操作需严格无菌，每次吸引时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。若病人出现舌后坠，可放置口咽通气道。对于长期昏迷者，需评估是否行气管切开。根据《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》，昏迷病人应保持血氧饱和度在95%以上，动脉血二氧化碳分压维持在35至45毫米汞柱。

3、皮肤与黏膜护理：每2小时更换一次体位，骨隆突处如骶尾部、足跟、枕部可使用减压敷料。保持床单元平整、干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性清洁剂。眼部护理方面，若眼睑闭合不全，可涂抹眼膏并用无菌纱布覆盖，防止角膜干燥或溃疡。口腔护理每日2至3次，使用生理盐水棉球擦拭。

4、营养与排泄管理：昏迷病人无法自主进食，需在发病后24至48小时内启动肠内营养。根据《中国重症患者肠内营养指南（2021）》，可经鼻胃管或鼻空肠管给予营养液，初始速度每小时20至50毫升，逐渐增加至目标量。留置导尿管者需每日清洁尿道口，定期更换尿袋，观察尿液颜色和量。便秘者可给予腹部顺时针按摩或遵医嘱使用缓泻剂。

5、病情监测与并发症预防：每15至30分钟观察一次意识、瞳孔、呼吸、心率、血压及血氧饱和度。记录24小时出入量，维持水电解质平衡。昏迷病人深静脉血栓发生风险较高，可遵医嘱使用间歇性充气加压装置或抗凝药物。一项2021年发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，规范实施集束化护理可将昏迷病人压疮发生率从12.6%降至4.3%，肺部感染发生率从23.8%降至11.5%。

日常护理中的关键细节

• 环境管理：保持病室温度20至22摄氏度，湿度50%至60%，每日通风2次，每次30分钟。
• 安全防护：床栏必须拉起，躁动者需使用约束带，但每2小时松解一次，观察肢体末梢循环。
• 家属配合：家属可参与翻身、肢体被动活动，但需在护士指导下进行，避免牵拉导管。

昏迷病人护理需持续、细致且多维度。体位、气道、皮肤、营养和监测五项措施同步落实，才能降低并发症风险。若病人出现发热、痰液变黄、皮肤发红或尿量减少，应及时告知医护人员。

常见问题

是，至少每2小时翻身一次，即每天12次。翻身可预防压疮和肺部分泌物淤积。若皮肤已发红，需缩短间隔至每1小时一次，并使用减压垫。

是，需要主动护理。眼睑闭合不全时，可涂抹眼膏并用无菌纱布覆盖，每日2至3次。保持角膜湿润，防止暴露性角膜炎或溃疡。若眼部红肿或分泌物增多，应请眼科会诊。

否，禁止经口喂水或食物。昏迷病人吞咽反射消失，经口喂入极易导致误吸和窒息。所有营养和水分应通过鼻胃管或静脉通路给予，由医护人员评估后执行。

是，需及时处理。可先改变体位，叩背排痰，再使用吸痰装置。若痰液黏稠，可遵医嘱雾化吸入。若吸痰后仍呼吸困难或血氧下降，需考虑气管插管或气管切开。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国神经外科重症管理专家共识（2020版）. 中华医学杂志, 2020.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者肠内营养指南（2021）. 中华危重病急救医学, 2021.

[3] 中华护理学会. 昏迷患者集束化护理实践专家共识. 中华护理杂志, 2021.