少年性椎体骨软骨病是怎么回事

少年性椎体骨软骨病是青少年期椎体次级骨化中心发生缺血性坏死并导致椎体楔形变的一种自限性脊柱疾病，多见于10至15岁，男性发病率高于女性，多数患者经保守处理后畸形可随骨骼成熟而部分改善。

疾病本质与好发人群

1、发病年龄：集中于10至15岁，青春期生长高峰阶段为高发窗口，少数可在8岁前或16岁后起病。

2、性别分布：男性明显多于女性，文献报道男女比例约为2比1至7比1。

3、受累节段：以胸腰段最为常见，可累及单个或多个椎体，连续多个椎体受累者并不少见。

4、病理过程：椎体上下终板的软骨内骨化中心血供中断，骨化延迟，椎体前缘高度丢失，逐渐形成楔形改变，后期可伴脊柱后凸。

主要表现

1、疼痛：腰背部钝痛为主，活动后加重，休息后减轻，部分患者疼痛不明显。

2、姿势改变：胸腰段后凸逐渐出现，站立或行走时更为明显，平卧时可减轻。

3、活动受限：脊柱前屈、后伸范围缩小，腘绳肌紧张者可见弯腰受限。

4、伴随情况：少数患者合并轻度脊柱侧弯，通常角度较小。

诊断依据

1、影像学：X线片可见受累椎体前缘变扁、上下终板不规则，椎体呈楔形，椎间隙多无明显狭窄。

2、磁共振：可显示椎体骨髓水肿信号，有助于与感染、肿瘤等鉴别。

3、分期参考：依据椎体形态变化可分为初期、碎裂期、修复期，各期影像表现不同。

4、鉴别要点：需与休门病、椎体结核、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等区分，必要时行实验室检查。

处理与预后

1、观察随访：畸形较轻、疼痛可控者以定期复查为主，每3至6个月评估一次脊柱形态。

2、支具治疗：后凸角度较大或处于生长活跃期者，可考虑佩戴支具控制畸形进展，佩戴时长由专科医生根据生长潜能确定。

3、功能锻炼：腰背肌与腘绳肌牵伸训练有助于改善姿势，避免剧烈对抗性运动及负重训练。

4、手术指征：后凸严重、保守处理无效或出现神经症状者，需由脊柱外科评估手术必要性。

5、自然病程：多数患者在骨骼成熟后疼痛缓解，椎体高度可有一定程度恢复，后凸畸形程度与受累椎体数量及发病年龄相关。

中华医学会骨科学分会发布的青少年脊柱畸形相关诊疗意见指出，对处于生长期的脊柱畸形患者应进行规律随访，直至骨骼成熟。国内一项针对青少年胸腰段椎体骨软骨病的回顾性研究显示，保守处理组在随访至骨骼成熟时，约七成患者后凸角度未见明显加重，该研究纳入病例数为58例，发表于2018年。

常见问题

多数情况下可以自行稳定。该病为自限性过程，骨骼成熟后疼痛多缓解，畸形可部分改善，但严重后凸者可能残留外观改变。

多数不需要。仅在后凸严重、保守处理无效或出现神经受压表现时，才由脊柱外科评估手术必要性。

可能轻度影响。受累椎体高度丢失可造成躯干相对短缩，但通常不会显著影响最终身高，具体与受累椎体数量和发病年龄有关。

需根据病情决定。疼痛明显或后凸进展期应避免跑跳、负重等运动，病情稳定者可在医生指导下进行腰背肌和腘绳肌牵伸训练。

建议随访至骨骼成熟。一般每3至6个月复查一次，直至生长停止，之后根据畸形稳定情况决定是否继续随访。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 青少年脊柱畸形诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.

[3] 青少年胸腰段椎体骨软骨病保守治疗转归的回顾性研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2018.

[4] 王岩, 等. 脊柱外科学. 人民军医出版社.