强直性脊柱炎拔罐治疗用那些穴位

强直性脊柱炎患者接受拔罐治疗时，常选用的穴位以督脉及膀胱经背腰部腧穴为主，包括大椎、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、秩边、委中及阿是穴，具体配穴需由中医师依据受累部位与证候确定。

选穴依据与操作要点

1、督脉选穴：大椎位于第七颈椎棘突下，为诸阳之会；命门位于第二腰椎棘突下；腰阳关位于第四腰椎棘突下。强直性脊柱炎病变多起于骶髂关节并沿脊柱上行，督脉循行于脊背正中，取上述穴位有助于疏通督脉经气。

2、膀胱经背俞穴：肾俞位于第二腰椎棘突下旁开一点五寸，大肠俞位于第四腰椎棘突下旁开一点五寸。膀胱经第一侧线分布着与脊柱节段对应的背俞穴，拔罐作用于该区域可改善局部气血运行。

3、下肢远端配穴：秩边位于第四骶椎棘突下旁开三寸，委中位于腘横纹中点。骶髂关节受累明显者常加用秩边，腰背僵痛向下肢放射者可加用委中。

4、阿是穴：以脊柱旁压痛点、肌肉僵硬条索处为拔罐部位。阿是穴无固定位置，依据触诊确定的疼痛反应点选取。

5、操作参数：留罐时间通常为5至10分钟，体质虚弱者缩短至3至5分钟；每周治疗2至3次，10次为1个疗程。拔罐力度以皮肤出现均匀红晕为度，避免出现水疱。急性发作期关节红肿热痛明显者，不宜在局部进行拔罐。

6、证据支持：根据《中医风湿病学》（中国中医药出版社，2018年）中关于大偻外治法的论述，拔罐作为辅助手段用于缓解腰背僵痛，需与内服中药、功能锻炼联合应用。一项纳入120例强直性脊柱炎患者的临床观察显示，在常规治疗基础上加用督脉走罐，治疗8周后晨僵时间较对照组缩短约15分钟（数据来源于2019年《中国针灸》期刊相关研究）。

7、适用条件：病情稳定期、以腰背冷痛僵紧为主者，可采用拔罐配合温热疗法；疾病活动期、伴有严重骨质疏松或正在使用抗凝药物者，拔罐前需由专科医师评估出血风险。皮肤破损、感染、溃疡部位禁止拔罐。

拔罐选穴以督脉与膀胱经背腰部腧穴为核心，配合下肢远端穴位及压痛点，须由中医师辨证定位，且不能替代规范抗炎与康复治疗。

常见问题

否。拔罐属于辅助外治法，可缓解局部僵痛，但不能替代抗炎药、生物制剂等规范治疗，需在风湿科医师指导下联合应用。

主穴包括大椎、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞，配合秩边、委中及阿是穴，具体由中医师依据受累节段与证候加减。

一般留罐5至10分钟，体质虚弱者3至5分钟，以皮肤均匀红晕为度，避免起疱，每周2至3次，10次为1个疗程。

否。关节红肿热痛明显的急性活动期不宜局部拔罐，应先控制炎症，待病情稳定后由医师评估再行外治。

参考资料

[1] 中国中医药出版社. 中医风湿病学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2018.

[2] 中国针灸学会. 针灸技术操作规范 第5部分：拔罐[S]. 北京: 中国标准出版社, 2008.

[3] 中华中医药学会. 强直性脊柱炎中医诊疗指南[J]. 中医杂志, 2020, 61(18): 1645-1652.