血精究竟是怎么回事?

血精是指精液中混有血液，通常表现为精液呈粉红色、红色或棕褐色。绝大多数血精由良性原因引起，如精囊炎、前列腺炎或微小结石，少数情况需排查肿瘤或全身性疾病。出现血精应就医评估，而非自行观察等待。

血精的常见原因有哪些

1、精囊炎：这是血精最常见的原因。精囊壁薄且血管丰富，发生炎症时局部充血，射精时平滑肌收缩可导致毛细血管破裂出血。急性精囊炎常伴有会阴部胀痛、尿频、尿急；慢性精囊炎症状轻微，血精可反复出现。

2、前列腺炎：前列腺与精囊相邻，炎症可蔓延至精囊。慢性前列腺炎患者中，血精的发生并不少见，常同时存在排尿不适、盆腔区域隐痛。

3、精囊或前列腺结石：结石摩擦黏膜可造成微量出血。这类血精多为间歇性，出血量少，颜色偏暗。

4、感染因素：结核、病毒或细菌感染可累及精囊与前列腺。部分性传播感染也可引起血精，需结合病史判断。

5、肿瘤：前列腺癌、精囊肿瘤等可引起血精，但比例较低。50岁以上男性若出现持续血精，应提高警惕，进行直肠指检、前列腺特异性抗原检测及影像学检查。

6、全身性疾病：高血压、凝血功能障碍、肝硬化、血液病等可导致出血倾向。这类患者除血精外，常有其他部位出血表现。

7、医源性因素：前列腺穿刺活检、经尿道手术、放疗后短期内可出现血精，通常可自行缓解。

需要做哪些检查

• 尿常规与尿培养：判断是否存在尿路感染。
• 精液常规与精液培养：明确精液内红细胞、白细胞数量及病原体。
• 经直肠超声：观察精囊、前列腺结构，发现结石、囊肿或占位。
• 前列腺特异性抗原：40岁以上男性建议检测。
• 磁共振成像：超声发现异常时进一步评估。

如何处理

• 感染所致者：针对病原体使用抗感染治疗，具体方案由医生根据培养结果制定。
• 结石或囊肿所致者：无症状可观察，反复出血或合并感染者需专科处理。
• 全身性疾病所致者：控制原发病，如调整血压、改善凝血功能。
• 肿瘤所致者：根据分期制定手术、放疗或综合治疗方案。

多数血精在去除诱因后数周内消失。若血精持续超过1个月、反复发作、出血量增加，或伴有发热、消瘦、骨痛，应尽快就诊泌尿外科。

数据与指南参考

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，血精的诊断应结合病史、体格检查、影像学及实验室检查综合判断。一项纳入约200例血精患者的临床分析显示，精囊炎和前列腺炎占病因的多数，恶性肿瘤比例不足百分之六（来源：中华泌尿外科杂志，2018年）。

常见问题

否。绝大多数血精由炎症或结石引起，癌症比例较低。但50岁以上、持续血精或伴消瘦者需排查肿瘤。

否。急性出血期可适当减少射精频率，但长期禁欲并无必要。具体频率应听从主诊医生建议。

是。感染或轻微损伤引起的血精多在数周内自行消失。若持续超过1个月或反复发作，需就医检查。

应挂泌尿外科。部分医院设有男科，也可就诊。若伴全身出血倾向，需同时咨询血液科。

通常不会。单纯血精不直接损害精子质量。若合并严重感染或梗阻，可能影响精液参数，需专科评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 血精病因分析. 2018年.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.