脉管炎的疾病的症状有哪些呀？

脉管炎在医学上通常指血栓闭塞性脉管炎，属于慢性节段性非化脓性血管炎，主要累及四肢中小动静脉，以下肢多见，症状按病程进展呈阶段性变化。早期识别肢体缺血信号，对延缓病情进展具有重要意义。

症状按病程分点说明

1、早期表现：患肢发凉、怕冷、麻木，皮肤温度低于对侧，足部或小腿出现酸胀不适，行走一定距离后被迫停下休息，休息数分钟后可继续行走，此现象称为间歇性跛行。此阶段肢体外观多无明显破溃。

2、中期表现：间歇性跛行距离逐渐缩短，由数百米降至数十米；患肢皮肤苍白或呈紫红色，趾甲增厚变形，汗毛稀疏脱落，足背动脉搏动减弱甚至消失。部分患者出现静息痛，即夜间卧床时足趾或足部持续性疼痛，下垂肢体后疼痛可稍减轻。

3、晚期表现：肢端出现溃疡或坏疽，多从足趾开始，创面干黑或伴渗液，疼痛剧烈且持续。坏疽范围可向足背、小腿蔓延，合并感染时出现红肿、发热，严重者需截肢处理。

4、伴随表现：约四成患者病程中反复出现游走性浅静脉炎，表现为肢体浅静脉条索状红肿、压痛，数天后自行消退，另一部位再次出现。该表现对提示血栓闭塞性脉管炎有参考价值。

证据与数据

《中国血管外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究显示，纳入的血栓闭塞性脉管炎患者中，间歇性跛行发生率约为78%，静息痛约为52%，肢端坏疽约为31%。《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》指出，肢体缺血评估需结合踝肱指数、血管超声等检查，单凭症状不能确诊。

需要鉴别的情况

下肢动脉硬化闭塞症多见于50岁以上人群，常合并高血压、糖尿病、高脂血症；血栓闭塞性脉管炎多见于20至45岁男性吸烟者。两者症状相似，但病因、好发年龄与合并症不同，需由血管外科通过影像学检查区分。

出现肢体发凉、间歇性跛行或夜间足痛，应尽早到血管外科就诊，完善踝肱指数、血管超声或血管造影检查。吸烟者需戒烟，注意肢体保暖，避免外伤与长时间压迫，不自行处理足部溃疡。

常见问题

否。脚趾发黑属于晚期坏疽表现，多数患者早期仅表现为发凉、麻木和间歇性跛行，及时就诊可延缓进展。

否。下肢多见，但上肢也可受累，表现为手指发凉、疼痛、脉搏减弱，少数患者上下肢同时出现症状。

否。间歇性跛行还可见于腰椎管狭窄、下肢动脉硬化闭塞症等，需结合年龄、吸烟史及血管检查综合判断。

说明肢体缺血已较重，静息状态下供血仍不能满足需求，应尽快到血管外科评估，避免发展为坏疽。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2015.

[2] 中国血管外科杂志. 血栓闭塞性脉管炎多中心回顾性研究. 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王深明. 血管外科学. 人民卫生出版社.