红细胞三项都偏高，会是真性红细胞增多症吗？

红细胞三项都偏高不一定是真性红细胞增多症。高原居住、长期吸烟、慢性缺氧或脱水等继发因素同样可引起红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容升高，需结合促红细胞生成素水平、基因检测及骨髓检查综合判断。

红细胞三项偏高的常见原因

1、继发性红细胞增多：慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、先天性心脏病等导致组织缺氧，肾脏代偿性增加促红细胞生成素分泌，刺激骨髓制造更多红细胞。长期吸烟者碳氧血红蛋白升高，同样会造成组织缺氧。

2、相对性红细胞增多：严重呕吐、腹泻、大量出汗或利尿剂使用后，血浆容量减少，红细胞浓度相对升高，但红细胞总容量正常。

3、真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，红细胞生成不依赖促红细胞生成素调控。据世界卫生组织2016年修订诊断标准，主要指标包括血红蛋白男性高于165克每升、女性高于160克每升，或血细胞比容男性高于百分之四十九、女性高于百分之四十八，且存在Janus激酶2基因突变或骨髓三系增生。

鉴别诊断的关键检查

• 促红细胞生成素测定：真性红细胞增多症患者促红细胞生成素水平通常降低；继发性红细胞增多者促红细胞生成素水平正常或升高。
• Janus激酶2基因突变检测：约百分之九十五以上真性红细胞增多症患者可检出该突变，是重要诊断依据。
• 骨髓穿刺活检：可显示三系增生，帮助排除其他骨髓疾病。
• 血氧饱和度监测：低于正常值提示慢性缺氧导致的继发性红细胞增多。

需要警惕的情况

若红细胞三项持续升高，同时伴有皮肤瘙痒、面部潮红、头痛、眩晕、脾脏增大或血栓事件，应尽快到血液科就诊。真性红细胞增多症患者血栓风险明显增加，据《中华血液学杂志》2020年发表的专家共识，未经治疗的患者血栓发生率可达百分之二十至百分之四十。

日常注意事项

• 戒烟可显著改善吸烟相关的红细胞升高。
• 保证充足饮水，避免脱水导致的血液浓缩。
• 高原居住者应定期监测血常规，必要时考虑降低海拔。
• 避免自行服用补铁药物，铁负荷过重可能加重病情。

红细胞三项升高需先排除继发因素，再考虑真性红细胞增多症。促红细胞生成素水平降低和Janus激酶2基因突变阳性是支持诊断的重要依据，骨髓检查可最终确诊。

常见问题

否。通常先查促红细胞生成素和Janus激酶2基因突变，若结果不明确或高度怀疑真性红细胞增多症，才考虑骨髓穿刺。

否。血常规仅提示红细胞增多，确诊需结合促红细胞生成素水平、基因突变检测及骨髓活检结果综合判断。

是。吸烟产生一氧化碳，降低血液携氧能力，肾脏代偿性增加促红细胞生成素，导致红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容升高。

否。促红细胞生成素降低还可见于某些肾脏疾病，需结合基因检测和骨髓结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] Arber DA, Orazi A, Hasserjian R, et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.