怎样使用抗生素

抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染无效，必须由医生评估感染类型后开具处方，按剂量和疗程足量使用，不可自行购买、减量或提前停药。滥用会导致细菌耐药，使后续感染更难治疗。

抗生素使用的核心原则

1、明确感染类型：抗生素针对细菌、真菌等病原体，对普通感冒、流感等病毒感染无效。临床判断需结合症状、血常规、C反应蛋白、降钙素原及病原学培养结果。世界卫生组织2023年发布的抗微生物药物耐药性报告指出，全球每年因耐药菌感染导致的直接死亡人数已超过127万。

2、凭处方获取：中国将多数抗生素列为处方药，依据《抗菌药物临床应用管理办法》（原卫生部2012年发布），医疗机构需对医师抗菌药物处方权进行分级管理，患者须凭执业医师处方在正规医疗机构或药店获取。

3、按剂量与疗程服用：剂量不足无法杀灭细菌，剂量过大增加肝肾负担。以社区获得性肺炎为例，中华医学会呼吸病学分会2016年发布的指南建议，轻症患者疗程通常为5至7天，重症或特殊病原体感染需延长至10至14天，具体由医生根据体温、影像学和炎症指标决定。

4、不自行减量或停药：症状好转不代表细菌被完全清除。提前停药可能使残存细菌产生耐药突变，导致复发或转为慢性感染。一项发表于《柳叶刀·传染病》2022年的系统分析显示，在部分呼吸道感染中，短疗程与长疗程疗效相当，但前提是医生评估后确定，而非患者自行缩短。

5、不随意联合或更换：不同抗生素抗菌谱不同，联合使用需有明确指征，如混合感染或耐药菌经验性治疗。自行更换可能覆盖不全或增加不良反应。国家卫生健康委员会2021年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》强调，联合用药应有明确指征，避免无依据联用。

6、关注不良反应：常见包括胃肠道反应、皮疹、肝肾功能异常。使用期间出现严重腹泻、呼吸困难或黄疸，应立即就医。喹诺酮类可能影响软骨发育，18岁以下人群需医生权衡利弊后决定。

7、特殊人群调整：老年人、孕妇、儿童及肝肾功能不全者，剂量和品种需个体化。例如，肾功能减退者使用经肾排泄的抗生素时，需根据肌酐清除率调整给药间隔。

8、剩余药物处理：未用完的抗生素不应留作下次使用，也不应随意丢弃。可交至医疗机构或药店的药品回收点，减少环境耐药菌产生。

抗生素是治疗细菌感染的重要工具，但需在医生指导下规范使用。随意使用会加速耐药，使未来感染无药可用。出现发热、咳嗽等症状时，先就医明确病原，再决定是否使用。

常见问题

否。普通感冒多由病毒引起，抗生素对病毒无效，使用后反而增加耐药风险和不良反应。

否。应完成医生规定的疗程，提前停药可能导致细菌未完全清除，诱发耐药和复发。

否。中国将多数抗生素列为处方药，须凭执业医师处方购买，自行使用可能选错药物或剂量。

否。补双倍剂量可能造成血药浓度过高，增加不良反应，应咨询医生或药师后按指导处理。

否。部分抗生素与酒精相互作用可引发严重反应，如双硫仑样反应，用药期间及停药后数天内应避免饮酒。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 抗微生物药物耐药性全球报告. 2023.

[2] 原卫生部. 抗菌药物临床应用管理办法. 2012.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2021.

[5] 柳叶刀·传染病. 短疗程抗生素治疗呼吸道感染的系统分析. 2022.