阑尾炎微创术后肚子疼怎么办？

阑尾炎微创术后出现肚子疼，首先应判断疼痛的性质与伴随症状，若为轻微胀痛且逐渐减轻，多属术后正常恢复过程；若疼痛持续加重或伴发热、呕吐，需尽快就医排查并发症。

1、区分疼痛类型：术后24至72小时内，切口周围轻度疼痛、肩部酸痛或腹部胀气感较为常见，这与二氧化碳气腹残留及组织修复有关。若疼痛为阵发性绞痛、位置固定且持续加重，则需警惕肠梗阻、腹腔感染或阑尾残株炎。

2、观察伴随症状：疼痛同时出现体温超过38.5摄氏度、频繁呕吐、切口红肿渗液、停止排气排便超过48小时，提示可能存在腹腔脓肿或切口感染。此时不应自行处理，需前往普外科或急诊科就诊。

3、术后活动与饮食调整：麻醉清醒后6小时可床上翻身，术后第1天在他人协助下床旁站立或缓步行走，每日3至5次，每次5至10分钟，促进肠蠕动恢复。排气前禁食，排气后从温开水、米汤开始，逐步过渡到半流质，避免牛奶、豆浆等产气食物。

4、疼痛记录与沟通：使用0至10分疼痛评分记录，0分为无痛，10分为难以忍受。评分在3分以下可通过调整体位、局部热敷缓解；评分超过4分或较前一日升高，需告知主管医生，由医生判断是否需要影像学检查。

5、警惕迟发性疼痛：术后1至2周出现的右下腹疼痛，需考虑阑尾残株炎或粘连性肠梗阻。一项纳入2019年至2022年国内三甲医院普外科数据的研究显示，腹腔镜阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生率约为1.2%至3.5%，多发生在术后7至30天。该数据来源于《中华普通外科杂志》2023年刊载的临床分析。此类疼痛常伴腹胀、恶心，需通过腹部立位平片或CT明确。

6、就医指征：出现以下任一情况需立即就医——疼痛评分持续≥7分、寒战高热、意识改变、切口大量渗液、呕血或黑便。就医时携带出院记录，向医生说明手术日期、术式及术后用药情况。

术后腹痛多数在1至2周内逐渐缓解，疼痛加重或伴发热呕吐需及时就诊。恢复期遵循渐进饮食与适度活动，避免剧烈运动及重体力劳动至少4周。

常见问题

是。术后3天内切口周围轻度疼痛、肩部酸痛或腹胀属常见现象，与气腹残留及组织修复有关，通常可自行缓解。

否。自行服用止痛药可能掩盖腹腔感染或肠梗阻表现，延误诊断。疼痛评分超过4分应告知医生，由医生评估后处理。

需立即就医。发热超过38.5摄氏度伴腹痛加重，提示可能存在腹腔脓肿或切口感染，应前往普外科或急诊科排查。

多数在1至2周内逐渐减轻。若疼痛持续超过2周或加重，需复查腹部超声或CT，排除粘连性肠梗阻或阑尾残株炎。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜阑尾切除术操作指南. 中华普通外科杂志, 2023.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.