鼻窦炎临床表现

鼻窦炎临床表现以鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛及嗅觉减退为主。急性发作常伴发热与头痛，慢性期则以持续鼻塞、鼻涕倒流和头昏沉感多见。症状持续超过12周提示慢性鼻窦炎，需结合鼻内镜或影像学检查明确诊断。

鼻窦炎临床表现的具体分类

1、鼻塞：单侧或双侧鼻腔通气不畅，呈持续性或间歇性，夜间及寒冷环境加重。急性鼻窦炎鼻塞出现较急，慢性鼻窦炎鼻塞长期存在且程度波动。

2、鼻涕异常：鼻腔分泌物增多，呈黏脓性或脓性，颜色可为黄白或黄绿。分泌物可从前鼻孔流出，也可向后流入鼻咽部，引发咽部异物感及频繁清嗓动作。

3、面部疼痛与压迫感：疼痛部位与受累鼻窦相关。上颌窦炎表现为面颊部疼痛，额窦炎表现为前额疼痛，筛窦炎表现为内眦或鼻根疼痛，蝶窦炎表现为头顶或枕部疼痛。低头、咳嗽或用力时疼痛加重。

4、嗅觉减退：气味分子无法到达嗅区黏膜，或嗅区黏膜本身发生炎性改变，导致嗅觉灵敏度下降。慢性鼻窦炎伴鼻息肉者嗅觉减退更为明显。

5、全身症状：急性鼻窦炎可出现发热、畏寒、周身不适。慢性鼻窦炎全身症状不明显，部分患者有头昏、易疲劳、注意力不集中等表现。

6、邻近器官受累表现：鼻涕倒流可引起咽痒、咳嗽，尤以夜间平卧时明显。儿童鼻窦炎可伴发分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降。炎症波及眼眶时可出现眼睑肿胀或眼球活动受限。

7、症状持续时间与分类：症状持续少于4周为急性鼻窦炎，持续超过12周为慢性鼻窦炎，介于4至12周之间为亚急性鼻窦炎。慢性鼻窦炎急性发作时，上述症状可在原有基础上明显加重。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，慢性鼻窦炎的诊断需综合症状、鼻内镜检查和影像学结果，症状持续12周以上是重要的时间界定标准。鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂区黏脓性分泌物、黏膜充血肿胀或息肉样变。鼻窦CT可显示窦腔黏膜增厚、气液平面或窦口鼻道复合体阻塞。

鼻窦炎临床表现的识别有助于早期干预。症状持续超过10天无好转，或症状缓解后再次加重，建议到耳鼻咽喉科就诊。急性期充分休息、适当增加饮水量有助于分泌物排出。避免用力擤鼻，防止炎症经窦口扩散至邻近结构。

常见问题

否。部分患者仅表现为鼻塞和头痛，脓性鼻涕并非必有症状，尤其是慢性鼻窦炎或蝶窦炎患者。

头痛多位于前额、面颊或鼻根，低头或用力时加重，不同鼻窦受累疼痛部位不同，可伴面部压迫感。

多数患者嗅觉减退为暂时性，炎症控制后可改善。若嗅区黏膜或嗅神经不可逆损伤，则可能持续存在。

不完全相同。儿童鼻窦炎常表现为持续咳嗽、鼻塞和张口呼吸，头痛定位不明确，可伴耳部症状。

部分轻症患者症状可自行缓解，但多数需规范治疗。症状持续12周以上者建议专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年，北京）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性鼻窦炎诊疗专家共识

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范