铬中毒有哪些主要症状？

铬中毒的主要症状包括鼻黏膜溃疡与鼻出血、皮肤接触性皮炎或铬溃疡、呼吸道刺激症状以及误服后的消化道损伤。不同价态与暴露途径决定症状差异，六价铬化合物毒性明显高于三价铬，职业接触以呼吸道和皮肤损害为主，误服则以急性胃肠损伤为主。

铬中毒的常见症状分类

1、鼻部症状：长期吸入铬酸雾或铬粉尘者，早期表现为鼻干、鼻塞、流涕，进而出现鼻黏膜糜烂、溃疡，典型者为鼻中隔软骨部穿孔。中国职业病诊断标准《职业性铬鼻病诊断标准》（GBZ 12）将鼻中隔穿孔列为铬鼻病的诊断依据之一。

2、皮肤症状：接触六价铬化合物可引起接触性皮炎，多见于手背、前臂等暴露部位，表现为红斑、丘疹、水疱伴瘙痒。长期接触者可在手指、手背等部位形成圆形、边缘隆起的溃疡，称为铬溃疡，愈合缓慢，愈合后遗留萎缩性瘢痕。

3、呼吸道症状：吸入高浓度铬酸雾可致咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气短，严重者出现化学性肺炎或肺水肿。长期低浓度接触者可有慢性咽炎、慢性支气管炎表现，肺功能可呈阻塞性或混合性通气障碍。

4、消化道症状：误服六价铬化合物后数分钟至数小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物可呈黄绿色，严重者出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱，甚至循环衰竭。误服重铬酸钾的致死量约为1至3克。

5、全身与其他表现：严重中毒者可出现头痛、头晕、乏力、肝肾功能损害，尿铬升高可反映近期接触水平。国际癌症研究机构（IARC）于2012年将六价铬化合物列为1类致癌物，长期职业接触与肺癌、鼻窦癌风险升高相关。

不同暴露途径的症状差异

• 职业吸入暴露：以鼻黏膜损害、呼吸道刺激和皮肤溃疡为主，起病隐匿，常在接触数周至数年后出现。
• 皮肤直接接触：以接触性皮炎和铬溃疡为主，皮损局限于接触部位。
• 经口误服：以急性消化道腐蚀性损伤为主，病情进展快，需紧急处理。

需要关注的就医指征

出现鼻中隔穿孔、反复不愈的手部溃疡、接触铬化物后剧烈腹痛呕吐、呼吸困难等情况，应尽快到职业病科或急诊科就诊。血铬、尿铬检测以及鼻内镜、胸部影像学检查有助于评估接触程度与靶器官损害。

铬中毒症状因接触途径与化合物价态不同而表现各异，鼻黏膜溃疡、皮肤铬溃疡、呼吸道刺激和误服后消化道损伤是主要表现，六价铬危害显著高于三价铬。

常见问题

否。职业吸入接触者症状常隐匿出现，可能在接触数周至数年后才表现为鼻塞、鼻出血或皮肤溃疡；误服者则多在数分钟至数小时内出现呕吐、腹痛。

否。鼻中隔穿孔可由多种原因引起，但长期接触铬酸雾者出现该表现时，应高度考虑职业性铬鼻病，需结合接触史与尿铬检测综合判断。

应立即脱离接触，用大量清水冲洗污染部位，避免搔抓，并尽快到皮肤科或职业病科就诊，由医生评估创面并安排尿铬等检查。

是。误服六价铬化合物可导致消化道腐蚀性损伤，严重者危及生命，应立即前往急诊科，不要自行催吐，以免加重食管与咽喉损伤。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 职业性铬鼻病诊断标准: GBZ 12. 北京: 中国标准出版社.

[2] 国际癌症研究机构. 六价铬化合物致癌性评价. IARC专著, 2012.

[3] 中华医学会职业病学分会. 职业性化学中毒临床诊疗实践. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 职业性急性化学物中毒诊断总则: GBZ 71. 北京: 中国标准出版社.

[5] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.