什么是急性白血病？

急性白血病是骨髓与外周血中原始及幼稚白血病细胞恶性增殖、抑制正常造血的一种血液系统恶性肿瘤，起病急、进展快，需尽早到血液科就诊评估。

核心特征与数据

1、本质特征：急性白血病的病变起点在骨髓造血干细胞，异常细胞失去正常分化成熟能力，在骨髓内大量堆积，导致红细胞、正常白细胞和血小板生成减少。

2、发病数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病位居中国恶性肿瘤发病谱前十位，其中急性白血病占多数类型。

3、年龄分布：急性淋巴细胞白血病在儿童中占比高，急性髓系白血病则随年龄增长发病率上升，成人患者比例更高。

4、主要表现：贫血导致乏力、面色苍白；中性粒细胞减少导致发热和感染；血小板减少导致皮肤瘀点、牙龈出血或鼻出血。

5、浸润表现：白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结，引起相应肿大；侵犯中枢神经系统时可出现头痛、呕吐；侵犯牙龈可致牙龈增生。

6、诊断依据：外周血涂片可见原始细胞，骨髓穿刺及活检是确诊关键，原始细胞比例达到一定标准并结合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学检查综合判断。

7、治疗方向：以联合化疗为基础，部分高危或复发难治患者需行异基因造血干细胞移植；靶向药物和免疫治疗在特定分子亚型中应用逐渐增多。

8、疗效相关因素：年龄、白细胞计数、染色体核型、基因突变类型及治疗反应均影响预后，规范分层治疗可提高缓解率。

就医提示

出现不明原因持续发热、进行性面色苍白、皮肤瘀斑或牙龈渗血，应尽快完成血常规检查。血常规异常者需转诊血液科，由专科医生判断是否行骨髓穿刺。急性白血病进展迅速，延误诊断可能增加出血和感染风险。儿童与成人治疗方案存在差异，需依据具体亚型制定个体化方案。治疗期间需重视感染防控与出血监测，定期复查骨髓评估缓解状态。

急性白血病是骨髓造血干细胞的恶性疾病，核心问题是异常细胞增殖抑制正常造血，早识别、早诊断、规范分层治疗是改善预后的关键环节。

常见问题

否。急性白血病绝大多数为后天获得性基因异常，并非直接遗传病，但某些遗传易感综合征可增加发病风险。

是。多数患者血常规可见白细胞异常升高或降低、贫血和血小板减少，外周血涂片可能发现原始细胞，但确诊仍需骨髓检查。

儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗后缓解率较高，长期生存情况优于成人，具体预后与亚型、危险分层和治疗反应相关。

否。急性白血病本身不通过日常接触传染，但治疗期间中性粒细胞缺乏时需保护性隔离，以降低外源性感染风险。

急性白血病以原始和幼稚细胞为主，起病急、进展快；慢性白血病以较成熟细胞增多为主，起病相对缓慢，病程较长。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.