icu患者血糖控制最佳范围专家共识

对于重症监护病房患者，血糖控制并非越低越好。当前主流专家共识推荐将血糖维持在7.8至10.0毫摩尔每升之间，避免低于6.1毫摩尔每升，同时防止持续高于10.0毫摩尔每升带来的感染与代谢风险。

为什么需要设定这一范围

1、目标区间设定依据：中华医学会重症医学分会发布的《中国重症患者血糖管理专家共识（2023年）》明确推荐，多数重症监护病房患者血糖目标为7.8至10.0毫摩尔每升。该区间在降低高血糖相关并发症与减少低血糖事件之间取得平衡。

2、低血糖风险更高：重症监护病房患者若血糖低于6.1毫摩尔每升，低血糖发生率明显升高。低血糖可诱发心律失常、脑损伤甚至死亡，其急性危害超过同等程度的高血糖。因此共识将下限设为7.8毫摩尔每升左右，留出安全缓冲。

3、不同人群的调整：既往无糖尿病的重症患者，血糖目标可偏向7.8至10.0毫摩尔每升；合并糖尿病且病情稳定者，可放宽至8.0至10.5毫摩尔每升；接受心脏外科手术后的患者，部分指南建议控制在7.8至10.0毫摩尔每升，但需避免低于6.1毫摩尔每升。调整用药期间，监测频率需从每4小时一次增加到每1至2小时一次。

4、监测手段与频率：推荐采用动脉血气或中心实验室检测血糖，末梢血糖仪在重症患者中准确性受限。血糖稳定期每4小时监测一次；开始胰岛素输注或调整剂量后，每1至2小时监测一次，直至连续两次达标。

5、血糖波动管理：除绝对值外，血糖波动幅度也需关注。多项研究提示，血糖变异系数升高与重症患者病死率增加相关。临床应避免血糖在短时间内大幅升降，输注胰岛素时需采用规范化方案。

需要留意的特殊情况

• 严重肝肾功能不全者，低血糖风险更高，目标可适当上调。
• 接受肠内或肠外营养者，营养输注期间血糖易升高，需同步调整监测频率。
• 脓毒症休克患者早期血糖可能应激性升高，不宜过快强化降糖。

重症监护病房患者血糖控制的核心在于平衡，7.8至10.0毫摩尔每升是多数患者的安全区间，低于6.1毫摩尔每升需警惕低血糖危害。

常见问题

是7.8至10.0毫摩尔每升。中华医学会重症医学分会2023年共识推荐该区间，可兼顾高血糖危害与低血糖风险，低于6.1毫摩尔每升需避免。

低血糖可导致心律失常、脑损伤甚至死亡。重症患者低血糖急性危害超过同等程度高血糖，因此共识将下限设在7.8毫摩尔每升左右以留出缓冲。

血糖稳定期每4小时一次；开始胰岛素输注或调整剂量后，每1至2小时一次，直至连续两次达标。推荐动脉血气或中心实验室检测。

是。病情稳定者可放宽至8.0至10.5毫摩尔每升；调整用药期间需增加监测频率至每1至2小时一次，避免血糖大幅波动。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者血糖管理专家共识（2023年）. 中华内科杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者血糖管理指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 重症医学专业医疗质量控制指标（2022年版）. 2022.