什么是肾功能不全

肾功能不全是指肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能力下降，导致肌酐、尿素氮等指标升高并出现相应临床表现的一种综合征，分为急性和慢性两类，需依据病程和肾小球滤过率判断。

肾功能不全的分期与判断标准

1、慢性肾脏病分期依据肾小球滤过率：根据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的临床实践指南，肾小球滤过率不低于90毫升每分钟为1期，60至89为2期，30至59为3期，15至29为4期，低于15为5期。

2、急性肾损伤分期依据血肌酐与尿量：1期血肌酐升高至基础值1.5至1.9倍或尿量少于0.5毫升每公斤每小时持续6至12小时；2期升至2.0至2.9倍或尿量少于0.5毫升每公斤每小时超过12小时；3期升至3倍以上或需要肾脏替代治疗。

3、中国成人患病情况：据中国慢性肾脏病流行病学调查，2012年发表于《柳叶刀》的数据显示，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，患者人数约1.2亿，其中知晓率仅为12.5%。

常见病因与表现

1、慢性病因：糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性间质性肾炎是常见原因，其中糖尿病肾病和高血压肾损害占比逐年上升。

2、急性病因：严重感染、脱水、失血、药物性肾损伤、尿路梗阻、心力衰竭等可导致肾灌注不足或肾实质损伤。

3、早期表现：夜尿增多、泡沫尿、眼睑或下肢水肿、乏力、食欲减退，部分患者无明显症状，仅在体检时发现肌酐升高。

4、晚期表现：恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、骨痛、胸闷气促，提示毒素蓄积和多系统受累。

诊断与日常管理

1、诊断检查：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率、尿常规、尿蛋白定量、肾脏超声是基础检查，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

2、血压与血糖控制：高血压患者血压目标一般低于130/80毫米汞柱，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，病情稳定者每3至6个月复查一次肾功能；调整用药期间需增加到每1至2个月复查一次。

3、饮食调整：限制蛋白质摄入量，慢性肾脏病3期以上患者每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6至0.8克，同时限制钠盐、钾和磷的摄入。

4、避免肾损伤因素：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性的药物，避免脱水、感染和造影剂暴露。

肾功能不全需要依据肾小球滤过率和病程分期判断，早期识别并控制血压、血糖和蛋白尿，定期监测肾功能，可延缓进展至终末期肾病。

常见问题

急性肾损伤在去除病因后部分可恢复；慢性肾脏病通常不可逆转，但规范管理可延缓进展。

否。早期发现并控制血压、血糖、蛋白尿，多数患者可长期维持在稳定阶段。

需根据尿量和水肿情况判断，无水肿且尿量正常者可适量饮水，出现水肿或尿量减少时需限制液体摄入。

否。是否透析取决于肾小球滤过率和并发症，通常肾小球滤过率低于15且出现严重症状时才考虑。

可适量摄入，但需计入每日蛋白质总量，优先选择优质蛋白，具体量由医生或营养师根据分期制定。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病分级诊疗技术方案. 2019.