月经一直都不干净怎么回事？

月经一直不干净，医学上称为异常子宫出血，指非经期出血持续存在或经期超过7天仍未干净。出现该情况需尽快就医排查病因，不可自行观察等待，因为不同病因的处理方式差异较大。

可能的原因

1、内分泌失调：青春期和围绝经期女性常见，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，导致雌激素或孕激素水平波动，子宫内膜无法规律脱落与修复。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常也可引起。

2、子宫结构性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病均可导致经期延长或淋漓不尽。子宫内膜增生甚至子宫内膜癌也可能以异常出血为首发表现，围绝经期女性尤其需要排除。

3、妊娠相关因素：育龄期有性生活的女性需首先排除妊娠。先兆流产、异位妊娠、葡萄胎等均可表现为阴道出血淋漓不尽，异位妊娠延误诊治可危及生命。

4、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物等，可导致月经量多且持续时间长。

5、宫内节育器：放置宫内节育器后前3至6个月可能出现不规则出血，若持续超过6个月仍未改善，需就医评估。

6、感染或炎症：子宫内膜炎、宫颈炎等可引起点滴状出血，常伴有分泌物异常或下腹不适。

需要做的检查

• 妇科检查：了解宫颈、子宫及附件情况。
• 超声检查：经阴道或经腹部超声，评估子宫内膜厚度及有无占位。
• 血常规及凝血功能：判断有无贫血及凝血异常。
• 妊娠试验：育龄期女性必查。
• 性激素六项及甲状腺功能：评估内分泌状态。
• 诊断性刮宫或宫腔镜：必要时取子宫内膜组织送病理检查，是排除子宫内膜病变的重要方法。

需要警惕的情况

• 出血量突然增大，每小时湿透一片卫生巾，持续超过2小时。
• 伴有头晕、心悸、面色苍白等贫血表现。
• 伴有剧烈下腹痛或发热。
• 绝经后再次出现阴道出血。

处理原则

根据病因不同，处理方式包括药物治疗、手术治疗或针对原发病治疗。病情稳定者可在门诊调整方案；急性大量出血者需急诊处理。具体方案由接诊医生根据检查结果制定。

月经持续不干净是身体发出的异常信号，需通过妇科检查、超声及必要时的病理检查明确原因，不同病因对应不同处理路径，及时就诊是避免病情进展的关键。

常见问题

是。非经期出血持续存在或经期超过7天未干净，均需尽快就医排查病因，不宜自行观察等待。

内分泌失调和子宫结构性病变较为常见，但育龄期女性需首先排除妊娠相关因素，围绝经期需排除子宫内膜病变。

需做妇科检查、超声、血常规、凝血功能及妊娠试验，必要时行性激素检查或诊断性刮宫及宫腔镜检查。

放置后前3至6个月可能出现不规则出血，若持续超过6个月仍未改善，需就医评估是否与节育器相关。

是。绝经后任何阴道出血均需立即就医，需排除子宫内膜癌等恶性病变，不可拖延。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范.